1.10. Резус-фактор

Резус-фактор (Rh) открыт в 1940 Ландштейнером и Винером. Установлено, что у 85 % людей в крови содержится данный фактор , у 15 % он отсутствует. Людей, в крови которых имеется резус-фактор, принято называть резус-положительными (Rh⁺ ), а при его отсутствии - резус-отрицательными (Rh ^_).

Резус-фактор включает 6 основных антигенов C, D, E, c, d, e. Из них самым активным является D (обладает повышенными антигенными свойствами).

При переливании Rh⁺ крови Rh ^- человеку, то образование аглютининов у такого реципиента происходит медленно (в течение нескольких месяцев). Поэтому при однократном переливании гемотрансфузионных осложнений не происходит. При повторном - возникает резус-конфликт c серъезными гемотрансфузионными осложнениями: образование конгломератов эритроцитов и их гемолиз, интенсивное внутрисосудистое свертывание крови (при разрушении эритроцитов освобождаются факторы свертывания крови), повреждаются многие органы, но особенно почки, в которых сгустками закупоривается “чудесная сеть” клубочков, что препятствует образованию мочи, создающее угрозу жизни.

Важно учитывать резус-принадлежность матери при беременности. Если плод унаследует Rh-положительную кровь от отца, а мать будет Rh-отрицательная, то в этом случае в организме матери будут образовываться антитела на Rh⁺ эритроциты плода. Образование Rh у плода появляется только с 3-го месяца внутриутробной жизни и достигает активности к концу беременности. За этот период организм матери не успевает сенсибилизироваться. Образование антирезус - аглютининов идет медленно (3 - 5 мес.). Поэтому при первой беременности осложнений почти не наблюдается. При повторной имеется угроза резус - конфликта, при котором эритроциты плода разрушаются, что может привести к его внутриутробной гибели.

При легкой форме новорожденные имеют гемолитическую желтуху. Но известны случаи, когда активность материнского организма настолько велика к Rh плода, что вызывает развитие гемолитической болезни новорожденного даже при первой беременности. В этом случае проводят обменное переливание крови: вливается 400 мл и одновременно выпускается 350 мл.

Для подавления образования антител к Rh в организме матери проводят анти-D-профилактику, т. е. непосредственно после родов роженице вводят иммунную сыворотку, содержащую анти-D-глобулин, который разрушает Rh+ эритроциты плода, попавшие в кровь матери, т. е. разрушается фактор, вызывающий образование антител и их накопление.

При переливании крови возникает опасность заражения инфекционными заболеваниями (гепатит В, ВИЧ-инфекция и др.) Заражение происходит:

а) при переливании инфицированной крови;

б) при использовании плохо простерилизованных инструментов (с остатками инфицированной крови). Для заражения достаточно ничтожно малого количества крови или сыворотки. Возможность инфицирования уменьшается при использовании одноразовых инструментов.

1.11. Физиологические механизмы действия переливаемой крови

• Заместительное действие. Заполнение сосудистой системы и восстановление параметров гемодинамики.

• Стимулирующее действие. Повышение работоспособности нейронов, стимуляция пищевого центра в гипоталамусе, повышение артериального давления, сосудистого тонуса, повышение основного обмена, увеличение секреции инсулина и др.

• Гемостатическое действие (свежей крови). С переливаемой кровью поступают факторы свертывания крови, активируется синтез прокоагулянтов в печени, количество тромбоцитов повышается (после начального уменьшения) и др.

• Иммунологическое действие. Активируется фагоцитоз, синтез антител, повышается пассивный иммунитет (за счет поступающих с кровью иммуноглобулинов).

• Питательное действие. За счет поступающих с кровью белков и липи-дов.

• Эндокринный эффект. Стимуляция гормоногенеза в железах внутренней секреции (надпочечниках, гипофизе, щитовидной и поджелудочной железах).