1.6.1.1. Гемоглобин

Одной из важнейших функций крови является перенос поглощаемого в легких кислорода к органам и тканям и транспорт углекислого газа в обратном направлении.

Ключевую роль в этом процессе играют эритроциты, благодаря содержанию в них красного кровяного пигмента - гемоглобина.

Внутриэритроцитарная локализация Нb:

• Обеспечивает уменьшение вязкости крови.

• Уменьшает онкотическое давление, предотвращая потерю воды тка-нями.

• Предупреждает потерю Нb при фильтрации крови в почках.

По химической природе - это хромопротеид, состоящий из белка глобина (96 %) и простетическая группы гема (4 %). Гема содержится 4 группы. Он представляет собой протопорфирин, в центре которого расположен ион Fe++.

Содержание Fe у человека 4 - 5 г, из них в:

Нb - до 73 % ;

ферментах - 16 % ;

плазме крови - 0,1 %.

Ключевую роль в деятельности Нb играет ион Fe++.

Функции гемоглобина:

• Транспорт О₂ в виде оксигемоглобина (HHbO₂ ). Одна молекула Нb присоединяет 4 молекулы кислорода. 1 г Нb связывает 1,34 мл О₂ .

• Транспорт СО₂ . В тканях карбаминовой связью присоединяет СО₂ и в виде карбогемоглобина (HHbСО₂ ) переносит его к легким.

• Участвует в поддержании кислотно-щелочного состояния (ге-моглобиновый буфер).

Соединения Нb:

1. Оксигемоглобин (НHbО₂ ). Гемоглобин, присоединивший 4О₂. В артериальной крови его содержится около 98 %, а в венозной - около 60 %. После отдачи О₂ НHb получил название восстановленный, редуцированный гемоглобин или дезоксигемоглобин). Гемоглобин обладает высоким сродством к кислороду. Показателем сродства является Р₅₀ - напряжение О₂ в мм рт. ст., при котором 50 % оксигемоглобина отдало О₂ (в норме Р₅₀ равно 27 мм рт. ст.). Снижение данного показателя свидетельствует об уменьшении сродства гемоглобина к кислороду, а увеличение его - о повышении сродства.

2. Карбогемоглобин (НHbСО₂ ) - соединение гемоглобина с СО₂.

3. Метгемоглобин (MetHb). Образуется под влиянием сильных оки-слителей (перманганат калия, анилин, нитриты, пирогаллол и др). При этом Fe++ превращается в Fe+++). Соединение прочное. Появляются дегенеративно измененные эритроциты, часть из них гемолизируется. При 66 % насыщения крови MtHb наступает острая гипоксия.

4. Карбоксигемоглобин (НHbCО) - соединение гемоглобина с угарным газом (СО). Соединение в 150 - 200 раз прочнее НHbО₂ . При содержании во вдыхаемом воздухе 0,1 % СО 80 % Нb превращается в карбоксигемоглобин. При содержании 1 % - гибель через несколько минут. В норме в крови содержится примерно 1% НHbCO. У курильщиков - до 3 %, после глубокой затяжки - до 10 %. При слабых отравлениях вдыхание чистого кислорода значительно ускоряет реакцию отщепления СО (в 20 раз и более).

Физиологическими соединениями Hb являются оксигемоглобин и карбогемоглобин.

5. Солянокислый гематин или гемин (образуется при взаимодействии с соляной кислотой). При высушивании образуются кристаллы специфической формы, свойственной только данному соединению. Используется в криминалистике для обнаружения пятен крови (проба Тейхмана) и в гемометрах Сали в качестве стандартного раствора (16,7 г % или 167 г/л).

Миоглобин - дыхательный пигмент или мышечный гемоглобин- содержится в скелетных мышцах, миокарде. Обладает большим сродством к кислороду по сравнению с гемоглобином. Связывает до 14 % О₂ в организме. Его роль заключается в обеспечении кислородом мышцу в период ее сокращения, когда происходит пережатие капилляров и кровоток через ткань прекращается. В этот период главным источником кислорода является миоглобин, который затем в фазу расслабления мышц и восстановления кровотока опять “запасается” кислородом.

Синтез Нb происходит в эритробластах и нормобластах в костном мозге.

Превращения Hb в организме включают отщепление гема и образование свободного билирубина в клетках мононуклеарной фагоцитарной системы ® транспорт свободного билирубина белками крови ® превращение в печени свободного билирубина в связанную форму ® выделение его в желчный капилляр в виде желчного пигмента и с желчью в кишечник ® в виде стеркобилина, выделяется с калом. Часть билирубина выделяется с мочой (уробилин.).

При кровоизлияниях из Hb образуется белковый комплекс коллоидной формы окиси Fe - гемосидерин. Это железосодержащий пигмент ржаво-коричневого цвета.

Состояние сниженного количества Hb в единице объема крови (чаще всего при одновременном снижении количества эритроцитов) получило название анемия.

Анемия для мужчин при содержании Hb меньше 130 г/л, для жен-щин - меньше 120 г/л (при беременности - меньше 110 г/л).

Причины возникновения анемий:

• Кровопотери (постгеморрагические).

• Нарушение кровообразования.

• Повышенное кроворазрушения (гемолиз).

Разновидности Hb:

• HbP - (примитивный) - на 7-12 неделе внутриутробного развития.

• HbF - фетальный (плодный) - на 9-й неделе внутриутробного развития.

• HbA - гемоглобин взрослых - появляется перед рождением.

НbF - обладает большим сродством с О₂ и насыщается на 60 % при таком рО₂ , когда HbA матери только на 30 %. Благодаря данному свойству HbF вполне обеспечивает кислородом ткани плода в условиях сравнительно низкого рО₂ в артериальной крови плода. В течение 1 года жизни HbF почти полностью заменяется HbA.

Известен вид анемии - талассемия, при которой нарушен синтез HbA, но высокое содержание HbA и HbF. Эритроциты имеют вид мишени, сильно прокрашиваются по периферии и в центре. При серповидноклеточной анемии выделен гемоглобин S, отличающийся от гемоглобина А наличием в бета-цепи вместо остатка глютаминовой кислоты остатка валина.

В норме содержание Hb в крови мужчин колеблется в пределах 130 - 160 г/л , в крови женщин - 115 - 145 г/л. Общее содержание Hb в крови 700 г.

Для оценки степени насыщенности эритроцитов гемоглобином вычисляют цветовой показатель (ЦП).

(Hb г/л х 3)

ЦП = -------------------------------------------------------------

Три первые цифры количества эритроцитов.

В норме ЦП = 0,8 -1,0 (нормохромные).

ЦП < 0.8 - гипохромные (при анемии).

ЦП > 1.0 - гиперхромные.

Критерием насыщения эритроцитов гемоглобином является среднее его содержание в 1 эритроците (СГЭ), расчитанное следующим образом:

Hb г/л

СГЭ = ------------------------------------------

Количество эритр.оцитов в 1 л

В норме СГЭ равно 27 - 31 пг.