Неоформленная соединительная ткань

Неоформленная соединительная ткань очень хорошо регенерирует. Даже при повреждении других тканей дефект очень часто замещается соединительно-тканным рубцом. Объясняется это тем, что в соединительной ткани много камбиальных клеток, быстро размножающихся и легко превращающихся в различные клетки соединительной ткани, эндотелий со­судов быстро формирует капилляры, а между размножающимися полибластами и фибробластами уже в первые дни появляется аморфное вещество и формируются волокна.

Наглядным примером регенерации соединительной ткани может слу­жить заживление ран.

Различают ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН под струпом, путем первичного и путем вторичного натяжения.

Под струпом идет регенерация неглубоких повреждений. Излившаяся кровь свертывается, склеивает края повреждения и подсыхает. Это и есть струп, который удалять не следует, т.к. он предохраняет рану от попа­дания в нее микробов. В участок повреждения мигрируют лейкоциты, они своими протеолитическими ферментами разжижают сгусток крови, фагоцитируют его частицы. Тем временем, с краев раны начинается регенерация эпителия. Нормируется базальная мембрана и эпителиальные клетки движутся по ней навстречу друг другу под струпом, где он уже размягчен лейкоцитами. Эпителиальные клетки вначале прикрывают рану в один слой, затем эпителий становится многослойным. Вместе с чешуйками ро­гового слоя струп отторгается. Заживление раны под струпом протекает бесследно; так обычно заживают мелкие царапины.

Заживление ран путями первичного и вторичного натяжений - это, по сути, одна из разновидностей продуктивного типа воспаления, именуемая грануляцией.

Заживление ран путем первичного натяжения обычно протекает пос­ле операций, когда края раны сближены, либо после ножевых ранений, т.к. края раны ровные. Между краями раны имеется свернувшаяся кровь, в которую через 2-3 часа мигрируют лейкоциты и начинают размножаться кам­биальные клетки соединительной ткани, превращаясь в полибласты, мак­рофаги и лимфоидные клетки.

К концу первых суток происходит новообразование капилляров, которые врастают в сгусток, заполняющий раневую щель. Капилляры беспоря­дочно растут, анастомозируя между собою и с капиллярами противополож­ного края раны. Дойдя до поверхности раны, капилляры поворачивают вглубь, образуя над поверхностью петли, что придает поверхности раны зернистый вид. Зерно по латыни – granulum, откуда и название - грануляция.

К концу 5-7 суток заканчивается рассасывание и фагоцитоз погибших элементов, а раневая щель оказывается заполненной молодой, богато клетками и тонкостенными сосудами, соединительной тканью. Эта сочная темно-красная ткань с зернистой поверхность называется грануляционной тканью, основу которой составляют новообразованные капилляры, в петлях которых много лимфоидных клеток, полибластов, лейкоцитов, плазматических и тучных клеток.

В дальнейшем происходит созревание грануляционной ткани. Полибласты превращаются в фибробласты, при участии которых формируется аморфное вещество, строятся волокна коллагеновые, эластические. По мере превращения фибробластов в фиброциты, количество коллагеновых волокон увеличивается, они группируются в пучки. Часть капилляров запустевает, оставшиеся дифференцируются в артерии и вены. С этого же времени, с 5-7 дня начинается регенерация нервных волокон, которая продолжается в течение нескольких месяцев.

Процесс созревания грануляционной ткани завершается образовани­ем рубцовой ткани. После заживления раны первичным натяжением остают­ся линейные мягкие рубцы, не нарушающие функции органа. Они всегда меньше бывшей раны. Рубец обычно созревает к 15 дню.

Заживление вторичным натяжением происходит, когда края раны раз­двинуты и рана зияет. При таких условиях в первые 2 дня раневой дефект заполняется жировой клетчаткой, камбиальные клетки которой находятся в сосочковом слое дермы. В жировой клетчатке быстро нарастают явления отека и клеточной инфильтрации.

С 6-го дня наблюдается атрофия жировой ткани и появление новообразованных капилляров, которые растут от сосудов жировой клетчатки. Эти сосуды принимают вертикальное положение, направляясь к поверхности раны, и также как и в предыдущем случае образуют петли и дуги, служа основой для развития грануляционной ткани.

К концу 2-ой недели жировая клетчатка полностью замещается грануляционной тканью. Постепенно на дне раны образуется слой горизонталью расположенных фибробластов, на месте которых формируется рубцовая ткань. Слой фибробластов теперь располагается над рубцовой тканью, чтобы также преобразиться в сформированную соединительную ткань, и так продолжается, пока вся рана не заполнится рубцовой тканью.

Тем временем, по мере формирования со дна раны фиброзной ткани, верхние слои раны, где расположены петли капилляров, поочередно некротизируются, нагнаиваются и отторгаются.

Когда вся рана заполнится рубцовой тканью, с краев раны начинает формироваться базальная мембрана покровного эпителия, на которой строится эпидермис. Мембрана состоит из тончайших преколлагеновых волокон, в формировании которых принимают участие фибробласты, поэтому эпителизация раны идет только при соприкосновении с этими клетками.

Таким образом, жировая клетчатка, в первые дни выполняющая рану, замещается грануляционной тканью, а грануляционная, в свою очередь, превращается в фиброзную - процесс как бы идет в две фазы.

В случае если рана не зияющая, а заполнена размозженными и омертвевшими тканями, заживление идет через нагноение. В краях раны возникает травматический отек, быстро появляются признаки демаркационного гнойного воспаления на границе с мертвой тканью, идет расплавление мертвых масс. В расплавлении принимают участие нейтрофильные лейкоциты, моноциты, трансформирующиеся в макрофаги - клетки, содер­жащие большое количество лизосом. Появляются лаброциты, клетки выде­ляющие вещества, способствующие активизации пролиферативных процессов.

Через 5-6 дней происходит отторжение мертвых масс, а с краев ра­ны начинает развиваться грануляционная ткань, преобразующаяся впослед­ствии в рубцовую. Процесс формирования рубца опять же идет в две фазы, но в данном случае первой фазой является не заполнение раны жировой клетчаткой, а очищением ее от мертвых масс путем нагноения.

В период заживления раны по вторичному натяжению, гнойные массы на поверхности подсыхают и образуют корочку, которая мешает очищению раны. Поэтому врачу надо снимать эту корочку при очередной обработке раны, чем способствовать быстрому ее очищению. Не следует путать ко­рочку из подсохшего гноя со струпом, который снимать не следует, т.к. предохраняет рану от проникновения в нее микробов.

Следует заметить, что при длительном заживлении нагноившихся ран, процессы регенерации постепенно ослабевают. Активизировать про­цесс регенерации можно новым повреждением, к чему хирурги иногда при­бегают, освежая края раны, после чего процесс заживления может пойти путем первичного натяжения.

При заживлении раны путем вторичного натяжения рубец образуется более грубый, чем при первичном натяжении.

При различных отклонениях в регенерационном процессе может прои­зойти задержка в созревании грануляционной ткани, а чрезмерная актив­ность фибробластов приведет к избыточному образованию коллагеновых волокон с последующим их гиалинозом. В таком случае образуется грубый рубец, называемый келоидом, что относится к разряду патологической регенерации. Бывает обратное явление патологической регенерации, при недостатке витамина С аморфное вещество не может превращаться в коллаген и рана рубцуется долго.

ПЛОТНАЯ ОФОРМЛЕННАЯ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ представлена в организме сухожилиями. В ней мало клеток, преобладает межклеточное вещество, и поэтому регенерация идет медленно.

Сухожилие регенерирует за счет рыхлой соединительной ткани, находящейся между пучками 2 и 3 порядка. Сухожильные клетки способны де­литься амитозом и, возможно, также участвуют в регенерации.

Несмотря на медлительность процесса, все-таки даже перерезанное сухожилие со временем регенерирует полностью, необходимо только следить, чтобы в период регенерации направление основных силовых линий совпало с продольной осью сухожилия.

КОСТНАЯ ТКАНЬ В процессе физиологической регенерации кость полностью обновляется за 2 года.

Репаративная регенерация костной ткани зависит от величины дефекта, сохран­ности надкостницы, неподвижности костных обломков и достаточного ко­личества в организме минеральных веществ и витаминов D и С.

Восстанавливается костная ткань в основном за счет камбиальных клеток надкостницы и эндоста, которые начинают бурно размножаться. Разросшаяся регенерационная ткань из веретенообразных клеток одевает концы обломков, образуя временную «костную мозоль».

В тех местах, куда прорастают сосуды, камбиальные клетки дифференцируются в остеобласты - более крупные отростчатые клетки, которые продуцируют межклеточное вещество костей.

Возникают перекладины молодой, еще не пропитанной солями извести, остеоидной ткани. После отложения в остеоидной ткани извести, она приобретает все свойства костной ткани с замурованными в ней остеоцитами.

В тех участках мозоли, где врастание сосудов задерживается, развивается хрящевая ткань, которая впоследствии заменяется костной по типу энхондрального окостенения.

Костная мозоль вначале образуется в большем объеме, чем требуется. Со временем, под воздействием функциональной нагрузки, идет перестройка мозоли, и размеры ее сокращаются.

При отсутствии необходимых условий возникает патологическая регенерация, проявляющаяся в неправильном чрезмерном разрастании кости, в преобразовании костной ткани в волокнистую и хрящевую или в образовании ложного сустава.

ХРЯЩЕВАЯ ТКАНЬ регенерирует аналогично с костной за счет надхрящницы, но регенерация идет хуже и очень часто завершается образо­ванием соединительно-тканного рубца.

МЫШЦЫ

В организме имеется два вида мышечной ткани: гладкая мышечная ткань (находится во внутренних органах за исключением сердца) и поперечно-полосатая мышечная ткань, представленная скелетной мускула­турой и сердечной мышцей.

ГЛАДКАЯ МЫШЕЧНАЯ ТКАНЬ регенерирует на клеточном уровне. Её клетки обладают митотической и амитотической активностью и при незначительных дефектах могут регенерировать достаточно полно.

Значительные участки повреждения гладких мышц замещаются рубцами. При этом в сохранившихся участках, гладкие мышечные волокна подвергаются гипертрофии.

Неполная структурная регенерация восполняется ультраструктурной регенерацией соседних клеток, в результате чего функция ткани восстанавливается, что в конечном итоге самое важное для организма.

Кроме того, новообразование гладких мышечных волокон может происходить путем превращения (метаплазии) камбиальных элементов соеди­нительной ткани, например, при образовании сосудов.