III. Предварительный диагноз

На основании жалоб пациентки на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, снижение массы тела в последнее время, снижение остроты зрения, слабость, быструю утомляемость представляется возможность подозревать сахарный диабет. В анамнезе больной данное заболевание имеет место и неоднократно подтверждено лабораторными данными. При объективном обследовании пациентки в клинике обнаружены гипергликемия и глюкозурия, что делает диагноз сахарного диабета неоспоримым.  Для решения вопроса о классе сахарного диабета проанализированы следующие данные: к моменту начала заболевания пациентке уже 81 год; начало заболевания постепенное, длительный период гипергликемии без клинической манифестации болезни; других дифференциально-диагностических данных нет, но имеющейся информации вполне достаточно, чтобы поставить диагноз сахарного диабета II типа.  Что касается определения степени тяжести сахарного диабета, то необходимо учитывать следующее. Признаки заболевания достаточно выражены, уровень гликемии натощак много раз превышал 8,8 ммоль/л, имеются хронические осложнения. Все это не подразумевает под собой легкую степень тяжести. Тяжелую степень диабета не позволяет поставить то, что у пациентки не было достоверно диагностированных коматозных состояний, осложнения умеренной степени выраженности. Следовательно, у больной имеет место диабет средней степени тяжести. Признаки заболевания отчетливы, гликемия натощак не превышает 12 ммоль/л,, хронические умеренные осложнения, компенсация вызывается помимо диетотерапии применением пероральных сахароснижающих препаратов. Степень декомпенсации у пациентки II, т.е. диабет субкомпенсированный, т.к. предъявлены жалобы на полидипсию, полифагию, имеется гипергликемия, жалобы на потерю в весе в последнее время, признаки дегидратации при поступлении.  При обследовании узкими специалистами установлено, что у пациентки имеются хронические осложнения сахарного диабета, а именно, диабетическая микро- макроангиопатия. Из других заболеваний на основании жалоб, результатов объективного статуса и лабораторно-инструментальных методов исследования диагностирована гипертоническая болезнь II степени, варикозная болезнь. Поскольку ГБ является серьезным заболеванием, которое может привести пациентку к летальному исходу, то она выставляется как конкурентное заболевание. 

IV. План дополнительного исследования больного

1. Общий анализ мочи и крови

2. БХ анализ крови

3. Исследование натощак глюкозы крови- через день. Гликемический прфиль

4. Рентгеноскопия грудной клетки.

5. ЭКГ

6. Рост, вес больного

7. Консультации узких специалистов: офтальмолога, невропатолога, дерматолог.

V. План лечения

1. Диета:

· Количество хлебных единиц для больной в день составляет 20 ХЕ

2. Пероральный гипогликемический препарат:

-Диабетон МВ 30 мг

3. Препарат применяемый при полинейропатии

- Берлитлон 300 мг ( 1-2 раза в сутки )

4. Витамины группы В и С.

VI. Результаты дополнительного исследования больного

Общий анализ крови 26.08.11

Эритроциты 3,8*1012 /л

Гемоглобин 116 г /л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 5,8*109 /л

Лимфоциты 27%

Моноциты 8%

СОЭ 10 мм/час

Общий анализ мочи 26.08.11

Цвет бледный

Уд.вес 1012

Реакция кисл

Белок отр.

Прозрачность прозрачная

БХ крови 26.08.11

АсАТ 28

АлАТ 33

билирубин общий11,97

мочевина5,66

креатинин 0,072

холестерин 5,23

триглицериды 1,36, ЛПНП 3,54, ЛПВП 1,07

амилаза крови 20

общий белок 66.

Дневное колебание сахара

1. натощак 9,2 ммоль/л

2. через 3 часа 6,7 ммоль/л

3. через 6 часа 10,0 ммоль/л

ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЭОС –горизонтальное положение, ЧСС = 97 уд/мин.