92. Клинические симптомы отсрой кишечной непроходимости.

Боли – при обтурационной КН – схваткообразные, вне приступа исчезают. При странгуляционной – постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся. При паралитической КН – постоянные, тупые, распирающие.

Рвота – носит рефлекторный хар-р, при продолж-ся непрох-ти рвотные массы представлены застойным желудочным содержимым. В позднем периоде становится неукротимой, массы принимают каловый вид и запах за счет размножения киш палочки в верх отделах ЖКТ. Каловая рвота – признак механической КН.

Задержка стула и газов – ранний симптом низкой непрох-ти.

Вздутие живота – его степень з/т от уровня окклюзии и длит заб. При высокой непрох-ти м.б незначительным и симметричным, чем ниже уровень, тем выраженнее симптом. Диффузный метеоризм хар-н для паралитической и обтурационной толстокишечной непрох-ти.

Неправильная форма живота и его ассиметрия – странгуляционная КН.

Видимая перистальтика – признак механической непрох-ти.

Симптом Валя – локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой петли кишки, над кот высокий тимпанит, ранний симптом механической непрох-ти.

Симптом Шимана – при завороте сигмовидной кишки вздутие локал-ся ближе к пр подреберью, тогда как в лев подвзд обл отмечают западение живота.

Симптом Тэвенара – при странгуляционной непрох-ти, резкая болезненность при пальпации живота на 2-3см ниже пупка по средней линии, там проецируется корень брыжейки.

Симптом Склярова – при сукуссии (легком сотрясении живота) шум плеска.

Симптом Спасокукоцкого-Вильмса – аускультативно, шум падающей капли после звуков переливания жидкости в растянутых петлях кишечника.

Каловый завал – при пальцевом ректальном исследовании.

Симптом Обуховской больницы – атония анального жома и балонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки.

Симптом Цеге-Мантефейля – малая вместительность дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы (не более 5600мл).

93. Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.

Кишечные арки – выявляют, если тонкая кишка раздута газом. В нижних коленах аркад видны горизонт уровни жидкости. В более ранних стадиях КН.

Чаши Клойбера – горизонт уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, имеют вид перевернутой вверх дном чаши. Если ширина жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего, он локализуется в тонкой кишке. Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке.

Симптом перистости – поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины. Встречается при высокой КН и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слиз оболочки.

Рентгеноконтрастное исследование – с барием.

94. Принципы консервативного лечения острой кишечной непроходимости.

Консервативное лечение должно целенаправленно воздействовать на звенья патогенеза КН.

1) Декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ путем аспирации содержимого ч/з назогастральный или назоинтестинальный зонд. Постановка очистительной и сифонной клизм (размывание плотных каловых масс) позволяет опорожнить толстую кишку, расположенную выше препятствия.

2) Коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии. Объем инфузии не менее 3-4л под контролем ЦВД и диуреза. Восполнение дефицита калия.

3) Устранение расстройств гемодинамики: активная регидратация, реологически активные ср-ва – реополиглюкин, пентоксифиллин.

4) Нормализация Б баланса с помощью переливания Б гидролизаторов, спеси АК, альбумина, протеина, в тяжелых случаях – плазмы крови.

5) При парезе – ср-ва, стимулирующие моторно-эвакуационную способность кишечной трубки: в/в гипертонический р-р хлорида натрия, ганглиоблокаторы, прозерин.

6) Детоксикация и проф-ка гнойно-септических осложнений: инфузия низкомолекулярных соед (гемодез, сорбитол, маннитол) и а/б.

Применяют при динамической КН, копростазе, инвагинации, заворота сигмовидной кишки.