Глава 3 цель, задачи, средства, формы и методика лечебной физической культуры при беременности

Цель ЛФК – приучить сердце к повышенной нагрузке, укрепить мышцы живота и таза, научиться правильному дыханию, расслаблению мускулатуры, обеспечить оптимальные условия для развития плода и связи его с материнским организмом.

Задачи ЛФК:

1. привить навыки к регулярным занятиям;

2. обучить выполнению физических упражнений;

3. способствовать нормальному развитию беременности;

4. повысить функциональные возможности организма;

5. укрепить опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему;

6. научиться правильному дыханию;

7. укрепить мышцы живота и таза;

8. повысить физический, эмоциональный тонус женщины.

Используют следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, ходьба, прогулки.

Положительный эффект физических упражнений:

• стимуляция роста плаценты;

• профилактика гестозов;

• профилактика отеков;

• профилактика задержки развития плода;

• профилактика гипоксии плода в родах.

Физическая активность позволит избежать:

• синдрома сдавления нижней полой вены;

• отеков во время беременности;

• слабости родовой деятельности.

Подбор дозированных физических нагрузок в период беременности проводится в строгой зависимости от ее течения, сроков и состояния организма женщины. Для удобства выбора программы физических нагрузок и упражнений на основе динамики размеров матки беременность делят на пять периодов: I - до 16 недель; II - 17-24 недель; III - 25-32 недель; IV - 33-36 недель; V - от 37 недель до родов.

При выполнении физических нагрузок в период беременности учитываются следующие правила:

• вовлечение в процедуру оздоровительной гимнастики максимального количества мышечных групп;

• постепенное увеличение нагрузки;

• упражнения специального характера для мышц передней брюшной стенки и промежности должны чередоваться с общетонизирующими;

• контроль за ритмом и глубиной дыхания;

• учитывается наличие интеркуррентных заболеваний;

• необходимо избегать упражнений, сопровождающихся задержкой дыхания и повышающих внутрибрюшное давление (см. табл.3.1).

Таблица 3.1

Задачи и методические рекомендации, которые следует учитывать при составлении комплекса лечебной гимнастики

Период	Задачи		Методические особенности	Продолжительность
1	2		3	4
I	Активизация аппарата дыхания, снижение возбудимости коры головного мозга, улучшение обмена веществ, обучение произвольному напряжению и расслаблению мышц. Общее оздоровительное влияние		Дыхательные упражнения, свободные динамические движения для всех мышечных групп, упражнения на расслабление, на растяжение мышц промежности	Продолжительность -15-20 мин. Исходное положение (и.п.) - сидя, стоя, лежа, в ходьбе. Темп медленный, плавный, без утомления
Продолж. табл. 3.1
1	2	3		4
II	Тренировка грудного типа дыхания, тренировка сердечно-сосудистой системы, укрепление мышц спины, брюшного пресса, тазового дна, повышение эластичности мышц промежности, увеличение подвижности позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренных суставов	Общеукрепляющие упражнения для мышц туловища, конечностей; дыхательные; упражнения в расслаблении; специальные статические упражнения для Мышц спины, на увеличение подвижности позвоночника		Продолжительность 20 - 30 мин. Темп средний. И.п. - лежа на спине, сидя, стоя на четвереньках, в ходьбе. Противопоказано и.п. - лежа на животе
III	Устранение застойных явлений в сосудах нижних конечностей и органов малого таза; укрепление мышечно-связочного аппарата стопы	Динамические упражнения для конечностей, упражнения в расслаблении (до 15 минут в процедуре) и для стоп различного характера		Продолжительность - 20 - 30 мин. И.п. - лежа, сидя. Темп средний. Акцент на упражнения для поясничной области
IV	Борьба с гипоксией, улучшение крово- и лимфообращения за счет экстракардиальных факторов; обучение управлению дыханием при большой физической нагрузке	Динамические упражнения для нижних конечностей (особенно для приводящих мышц бедра) и мышц промежности, упражнения в расслаблении, тренировка специфического дыхания, характерного для периода потуг: смена ритма дыхания, увеличение частоты дыхания и задержка дыхания, стимуляция диафрагмального типа дыхания		Продолжительность - 15 - 20 мин. И.п. - сидя и лежа на спине. Не рекомендуется подъем прямых рук выше плеч. Задержка дыхания не должна превышать 25 с

Продолж. табл. 3.1

1	2	3	4
V	Стимуляция центральной и периферической гемодинамики, повышение тонуса кишечника и сохранение тонуса мышц живота, стимуляция дыхания	Внимание концентрируется на тренировке потуг (расслабление мышц после выдоха, сочетание их с дыханием). Динамические упражнения, стимулирующие кровообращение	Продолжительность - 20 -25 мин. 90 % времени в исходном положении лежа. Темп медленный

Методика лечебной гимнастики. Ряд авторов считают, что целесообразно разделить весь период занятий на три временных отрезка (триместра): 1-16, 17-32, 32-40-я недели. Это позволяет легче комплектовать группы для занятий в женских консультациях.

Задачи ЛФК на 1-16-й неделе: привить навыки к регулярным занятиям, обучить выполнению физических упражнений, правильному дыханию, способствовать нормальному развитию беременности, повысить функциональные возможности организма, укрепить опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы.

Цель занятий - приучить сердце к повышенной нагрузке, натренировать мышцы живота и таза, научиться правильному дыханию, расслаблению мускулатуры. Упражнения проводятся, лежа, сидя или стоя, в медленном темпе. Упражнения для кистей и стоп улучшают кровоток, дыхательные - легочную вентиляцию. В упражнениях для брюшного пресса амплитуду движений нужно наращивать осторожно, нельзя начинать с интенсивных упражнений. Продолжительность упражнений для ранее занимавшихся физической культурой женщин - 20-25 минут, для не занимавшихся - не более 15 минут.

Задачи ЛФК на 17-32-й неделе: улучшить условия для полноценного развития плода, укрепить брюшной пресс и мышцы промежности, увеличить выносливость, улучшить осанку, способствовать профилактике венозного застоя.

Цель занятий - улучшить кровоснабжение плода, укрепить брюшной пресс и длинные мышцы спины, повысить подвижность сочленений малого таза, гибкость позвоночника. Матка еще невелика в объеме, поэтому упражнения выполняются, лежа, сидя или стоя на четвереньках, в медленном темпе с акцентом на тренировку мышц спины и передней брюшной стенки. Обязательно выполняются дыхательные упражнения. Длительность занятий - 30-45 минут.

ЛФК для беременных в 25 - 32 недели. Упражнения те же самые, но с учетом увеличившегося живота. Кроме того, на этих сроках беременности могут появиться отеки ног, поэтому добавляются упражнения для улучшения кровообращения в ногах. Длительность занятий - 25-30 минут.

Задачи ЛФК на 32-40-й неделе: сохранить функциональные возможности систем, обеспечивающих рост и развитие плода и родовую деятельность.

ЛФК для беременных в 33 - 36 недель. Ограничивается объем упражнений для туловища и нижних конечностей, увеличивается - для плечевого пояса и рук, половина упражнений - в положении лежа и сидя, темп - медленный. Длительность занятий - 25-30 минут.

ЛФК для беременных от 36 недель до родов. Характер упражнений тот же, но подавляющее большинство их проводится в положении, лежа. Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям. Длительность занятий - 25-30 минут.

Занятия включают упражнения общеукрепляющие, для рук, ног, туловища, дыхательные и специальные для укрепления брюшного пресса, мышц спины, стоп, повышения растяжимости промежности. Для укрепления брюшного пресса в и.п. – стоя, - применяют повороты и наклоны туловища. В положении, лежа на спине, - имитация езды на велосипеде ("велосипед"), скрестные движения ног ("ножницы"), поднимание ноги (ног), писание цифр и рисование фигур поднятыми прямыми ногами.

Для повышения растяжимости промежности применяют упражнения с максимальным разведением, сгибанием ног, складыванием вместе подошв и разведением колен. Эти упражнения выполняют из различных и.п.: в положении стоя - приседания, широко расставив ноги (стопы параллельны); лежа на боку - максимальное отведение ноги.

Упражнения, рекомендуемые во время беременности:

– маршировать в ускоренном темпе;

– плавать (вода не должна быть ни слишком теплой, ни слишком холодной);

– упражнение на стационарном велосипеде;

– каланетика, предназначенная для беременным женщин;

– упражнения Кегля;

– релаксационные упражнения.

Упражнения для женщин ранее занимавшихся физической подготовкой:

– джоггинг (до 3 км в день);

– езда на беговых лыжах (максимально на высоте 3000 м над уровнем моря);

– езда на велосипеде;

– катание на коньках (с особой осторожностью) .

Противопоказания к назначению физических упражнений:

1. Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

2. Длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии.

3. Гнойные процессы в любых органах и тканях.

4. Эпилепсия.

5. Ревматизм в активной фазе.

6. Острая и прогрессирующая хроническая сердечнососудистая недостаточность.

7. Деструктивные формы туберкулеза.

8. Болезни крови.

9. Резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях.

10. Схваткообразные боли в животе.

11. Острый и подострый тромбофлебит.

12. Аневризма брюшной аорты.

13. Расхождение лонного сочленения.

14. Тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, водянка, нефропатия, преэклампсическое состояние и эклампсия).

15. Внематочная беременность.

16. Кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.).

17. Самопроизвольный выкидыш.

18. Выраженное многоводие.

19. Мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором.

Упражнения, категорически противопоказанные:

– джоггинг (свыше 3 км в день);

– катание на лошадях;

– водные лыжи;

– ныряние в бассейне и прыгание в воду;

– глубинное ныряние (кислородный аппарат может вызвать нарушение кровообращения, декомпрессивную болезнь) является угрозой для плода;

– спринтерский бег;

– катание на горных лыжах (очень опасна угроза падения);

– катание на беговых лыжах на высоте свыше 3000 м над уровнем моря;

– езда на велосипеде на поверхности, которая представляет собой большой риск падения, а также в исходной позиции (сильный наклон вперед);

– групповые игры (например, футбол), что несет за собой угрозу травмы;

– определенные типы каланетики: упражнение, основанное на растяжении мышц живота (например, приседания); упражнения, угрожающие попаданию воздуха во влагалище («велосипедик», стояние на руках, упражнение с подтягиванием колен к грудной клетке); растяжение мышц на внутренней стороне бедер (при сидении стопы соединены, колени поджаты и отклонены набок, наклон вперед); упражнения с углубленным изгибом позвоночника (наклон назад), а также другие, требующие значительного изгиба и выпрямления суставов (прыжки, резкие движения или изменение направления движения, балансирование).

Лечебная ходьба – один из способов физической подготовки беременных женщин, которая улучшает дыхание и функцию сердца. Применяется с первых дней беременности и до родов. Если беременная женщина не может выполнять специальную гимнастику, то лечебную ходьбу можно использовать 2 раза в день. Лечебную ходьбу лучше использовать каждый день в течении часа после еды. Каждый период имеет особенности лечебной ходьбы и отличается темпом, дистанцией, длительностью ходьбы и паузами отдыха (см. табл. 3.2).

Таблица 3.1

Программа лечебной ходьбы беременных женщин
Часть занятия	Дистанция, м	Темп шага, мин.	Время прохождения, мин.	Отдых, мин.
1	2	3	4	5
I период беременности ( 0-12 недель)
Вступительная	300	60-65	10	5
Основная	700	70	20	10
Заключительная	150	60	5	-
Всего	1150	-	35	15
13-16 недель беременности
Вступительная	300	70	10	5
Основная	700	75-80	20	10
Заключительная	300	60	10	-
Всего	1300	-	40	15
II период беременности (17-24 недели)
Вступительная	350	70	10	5
Основная	1250	80-90	25	10
Заключительная	350	60-65	10	-
Всего	До 2000	-	45	15
III период беременности (25-32 недели)
Вступительная	300	65-70	10	5

Продолж. табл. 3.1

1	2	3	4	5
Основная	1200	75-80	20	10
Заключительная	300	65-70	10	-
Всего	1800	-	40	15
IV период беременности (33-36 недели)
Вступительная	300	70	10	5
Основная	800	75-80	20	15
Заключительная	300	60	10	-
Всего	1400	-	40	20
V период беременности (37-40 недели)
Вступительная	300	60-65	10	5
Основная	700	70-75	20	20
Заключительная	300	60-65	10	-
Всего	1300	-	40	25

Первый период беременности характеризуется сложной перестройкой организма в связи с зачатием, поэтому необходима осторожность в подборе упражнений, дозировке и в применении упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.

Упражнения выполняются, лежа, сидя или стоя в медленном темпе. Упражнения для кистей и стоп улучшают кровоток, дыхательные - легочную вентиляцию. В упражнениях для брюшного пресса амплитуду движений нужно наращивать осторожно, нельзя начинать с интенсивных упражнений. Не следует включать прыжки, подскоки, надо избегать натуживания, которые вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления, сотрясение туловища. Рекомендуются плавные движения. Особая осторожность необходима в периоды, соответствующие менструациям. В это время целесообразно уменьшить число повторения упражнений, исключить сложные упражнения и сократить время занятий на 5-7 минутах. Продолжительность упражнений для ранее занимавшихся физической культурой женщин - 20-25 минут, для незанимавшихся - не более 15 минут, 2 раза в день.

Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) - комплекс физических упражнений, выполняемых ежедневно утром после сна. Она помогает более быстрому переходу организма от состояния покоя во время сна, когда все физиологические процессы замедлены, к бодрствованию, активной деятельности. Систематически проводимая утренняя гигиеническая гимнастика повышает общий тонус организма, содействует укреплению здоровья, улучшает деятельность сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем, усиливает обмен веществ, укрепляет и развивает мышцы, способствует формированию правильной осанки. У беременных, постоянно занимающихся УГГ, повышается работоспособность, улучшается аппетит, общее самочувствие, сон. Ежедневная УГГ воспитывает полезную для здоровья привычку к систематическим занятиям физическими упражнениями.

Задачи утренней гигиенической гимнастики для беременных женщин:

1. Улучшить функцию дыхательной системы.

2. Способствовать предотвращению симптомов гестоза.

3. Улучшить функцию сердечно-сосудистой системы.

4. Способствовать предотвращению гипоксии плода.

После сна беременная женщина не должна вставать резко с постели. Рекомендуется лежать 3-5 минут, выполнять дыхательные и отдельные упражнения для рук и ног (см. комплекс 1).

Комплекс 1