Вопрос 36

Зоб — патологическоеувеличение щитовидной железы:

По изменению функции шитовидной железы:

1-гипертиреоидный (токсический),

2-эутиреоидный, 3-гипотиреоидный.

Макро: узловой, многоузловой, диффузный, смешанный.

Микро: коллоидный (макро -, микро-фолликулярный), паренхиматозный, смешанный.

По степени пролиферации (для коллоидного зоба):

1-без пролиферации,

2-активно пролиферирующий,

3-аденоматозный (образование очагов, напоминающих по строению аденому, без инкапсуляции).

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, болезнь Базедова; МКБ: Е05.0 -Тиреотоксикоз с диффузным зобом) — аутоиммунное заболевание,

Щитовидная железа (признаки гиперфункции):

1-тиреоциты с разрастаниями в просвет фолликулов (сосочки, «подушки» Сандерсона);

2-резорбция (вакуолизация) коллоида;

3-лимфоцитарная инфильтрация и лимфоматоз стромы.

Основные клинические симптомы токсического зоба:

Тиреотоксикоз (похудание, тахикардия, гипертермия, эмоциональная лабильность, гипохолестеринемия, тиреотоксическая кома),

Экзофтальм (эндокринная офтальмопатия)- отёк, разрастание жировой ткани, склероз в ретробульбарной области.

Сердце: серозно-лимфоцитарный миокардит, очаговые дистрофические

и некротические изменения кардиомиоцитов.

Печень: жировая дистрофия гепатоцитов, очаговый или

диффузный гепатит.

ЦНС: дистрофия нейронов промежуточного и продолговатого мозга.

Доброкачественные опухоли (аденомы):

микрофолликулярная, фетальная, фолликулярная из В-клеток, папиллярная, из С-клеток* (апудома), смешанного строения

Рак: папиллярный, фолликулярный, папиллярно-фолликулярный, недифферен-цированный, плоскоклеточиый, из С-клеток (медуллярный)

Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению всех видов метаболизма

В России - 4% от всего населения, а среди лиц в возрасте старше 70 лет - 10%.

СД1 (деструкция Р-клеток, с абсолютной инсулиновой недостаточностью.

СД2 (относительная инсулиновая недостаточность — от резистентности к инсулину)

КСАНТЕЛАЗМЫ- выбухающие подкожные отложения жироподобных веществ характерные для сахарного диабета.

Смерть возникает от осложнений: микроангиопатии - гангрена, инфаркт; нефропатии – ОПН, ХПН; легко развиваются ифекции, особенно гнойные.

Вопрос 37

Плацента -Воспаление: Хламидии, микоплазмы Стрептококк – проявления: Децидуит, виллит, интервиллезит, хориоамнионит, фуникулит

Восходящее В.-с поражением внеплацентарных оболочек. Гематогенное В.- преобладание поражения

паренхимы плаценты.

Исходы- преждевременные роды или Склероз сосудов с редукцией просвета и вн\утроб гибелью плода.

признаки ПЛАЦЕНТИТОВ ГЕМАТОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ – преобладание поражения паренхимы плаценты над изменениями оболочек, воспаление ворсин (виллит), частая внутриутробная гибель плода

Трофобластическая болезнь-

1\1т пузырный занос, 1\50000-хорион-эпителиома.

Признаки: влагалищное кровотечение в 3м триместре беремен-ности, грозди мелких пузырьков, отек ворсин, пролиферация трофобласта. Инвазивный пузырный занос.- до метастазов, могут регрессировать спонтанно.

1-Частичный пузырный занос: отдельные пузырьки, плод рано погибает.

2-Полный п.з- >плацента, масса пузырьков, плода нет, все хромосомы отцовские.

3-Инвазивный п.з.-прорастание ворс в миометрий.

В 5%- возникает хорионэпителиома

Хорионкарцинома- влагалищное кровотечение,пестрый губчатый узел на широком основании, мелкие клетки -цитотрофобласт, крупные –синцитиотрофобласт, нет ворсин, стромы и сосудов. Мтс в легкие, печень, почки.

Гестозы- ранние

на 1-3 месяцах: 1-рвота беременных до 20 раз в сутки хлоргидропения, кома.

2-птиализм- более 1 л слюны в сутки.

Поздние гестозы: 3-водянка, 4-нефропатия 5-пре и 6-эклампсия. ЕРН-гестозы

(отеки протеинурия >АД) патология спиральных артерий матки- нет инвазии трофобласта в миометрий, артерии узкие гипоксия

Эклампсия: головная боль+ наруш.зрения. судороги,

печень-желтые очаги некрозов и кровоизлияния, + мезангиальный ГН, до ОПН,

ЦНС-кровоизлияния в подкорков. центры головного мозга.

Антенатальный период- дородовый,

Интранатальный- в родах.

Неонатальный - первые 4 недели-,

Перинатальный -с 22й недели по первые 7 дней жизни,

Недоношенность- ранее 37 недель, <2,5 кг, и 45 см. частота до 10%.

Причины: фетальные-генетические, в\у инфекции/ материнские-курение АД, алкоголь, Плацентарные-отслойка, предлежание, аномалии пуповины

Признаки: лануго, мягкие ушные раковины, ногти не закрывают ложе, кости черепа мягкие, неопущение яичек, не прикрыты малые половые губы, ядра окостенения <5-6 мм., Симметричное (гипопластическое) отставание- когда все равномерно – прогноз лучше.

Проявления недоношенности: Слабо выражены извилины, нет границы между серым и белым веществом, нарушения терморегуляции, мышечная гипотония, нарушения дыхания.

Родовые повреждения гипоксического генеза: субкапсулярные гематомы печени,

в надпочечники,

очень часто –субарахноидальные или перивентрикулярные кровоизлияния в матриксную зону- кисты.

У недоношенных – некроз белого в-ва (перивентрикулярная лейкомаляция - у боковых желудочков. потом кисты или глиоз).

ВПР- 10% всего и среди причин смертности- 20%:

1-изолированные,

2-системные,

3-множественные – синдромы и неуточненные комплексы.

Наследственно обусловленные:

Например - при болезни Дауна,