Вопрос 39

Сепсис- особая форма генерализованной инфекции с утратой способности к локализации болезни.

Отличия от других инфекций:1-Полиэтиологичен, 2-Не заразен, 3-Трафаретен (нет сроков инкубации, стадий), 4-Не оставляет иммунитета, 5-Смертельно опасен 6-Течет с бактериемией

Вопрос 40

Туберкулёз - убиквитарная (повсеместно распространенная) инфекция- (около 1/3 населения Земли),

Болеют в основном: заключенные, ВИЧ-инфицированные. 57% б-х-безработные. 10% смертей -диагноз посмертно. Ежегодно от туберкулеза умирает более 3 млн человек, что составляет около 6% всех причин смерти..

Первичный туберкулез- первичный туберкулезный комплекс:

1-первичный аффект (очаг казеозного некроза, под плеврой в правом легком ),

2-лимфангит (туберкулезное поражение отводящих лимфатических сосудов – «дорожка» )

3-лимфаденит (туберкулезное воспаление регионарных лимфатических узлов).

Три варианта течения первичного туберкулеза:

1. затухание - заживление (первичный аффект выглядит как рубчик, инкапсулированный петрификат, оссификат = очаг Гона). 2) прогрессирование первичная легочная каверна. генерализация, Базилярный лептоменингит.

3) хроническое течение

2я форма – Гематогенный туберкулез 1- генерализованный, (Острейший туберкулезный сепсис, Острый общий милиарный туберкулез, Общий острый крупноочаговый)

2- с преимущественным поражением легких, (милиарный и крупноочаговый).

3- с преимущественно внелегочными поражениями других органов (очаговая и деструктивная формы). Часто поражаются опорно-двигательный аппарат и мочеполовая система . Костно суставная форма - туберкулезный спондилит, коксит или гонит..

Вторичный туберкулез - самая частая 3яформа туберкулеза. взрослых. Особенности:

А)поражение легких без

лимфатических узлов,

Б)поражение верхушек легких,

В) смена 7ми клинико-морфологических форм:

1форма - Острый очаговый туберкулез (очаги Абрикосова), возникают в верхушках, легкого в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см.

При заживлении очагов Абрикосова (после лечения или спонтанно) возникают инкапсулированные петрификаты — очаги Ашоффа—Пуля.

2- Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживающих, т.е. инкапсулированных очагов Абрикосова, фактически из очагов Ашоффа—Пуля.

Такие вновь"ожившие" очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии. Поражение ограничено несколькими сегментами одного легкого.

Сочетание процессов заживления и обострения характерны для этой формы туберкулеза.

3- Инфильтративный туберкулез (очаг Ассмана—Редекера) представляет собой дальнейшую стадию профессии 2чного ТБЦ. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располагается перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит).

4-Туберкулема — инкапсулированный очаг творожистого некроза диаметром до 5 см;

Своеобразная форма эволюции инфильтра-тивного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление.

5- Казеозная пневмония - продолжение инфильтративной формы.

Масштаб поражения — от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с последующим его распадом и отторжением.

6- Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быстрого формирования полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2—7 см располагается обычно в области верхушки легкого

7- Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка).

Каверны с толстой плотной стенкой, внутренняя поверхность каверны неровная, полость

пересекают склерозирован-ные сосуды и бронхи.

Внутренний слой каверны представлен казеозными массами, в среднем слое много эпителиоидных клеток, Характерна ''этажность" изменений: под каверной можно видеть очаговые поражения, более старые в верхних и средних,и более свежие в нижних отделах легкого.

8- Цирротический туберкулез — конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани

Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а так­же многочисленные бронхоэктазы.

Осложнения Кровотечения. Разрыв каверны ведет к пневмотораксу, плевриту, туберкулезной эмпиеме и бронхоплевральному свищу. часто вторичный амилоидоз.