Вопрос 38

ЗППП: гонорея, трихомоноз, хламидиоз, сифилис, + герпес, вирус папилломы, гепатит В, СПИД. Болезни кожи, передающиеся половым путем (чесотка, лобковый педикулез-фтириаз, контагиозный моллюск) являются маркерами других заболеваний, передающихся половым путем.

Сифилис

Первичный сифилис – через 3 нед после заражения - на головке полового члена, вульве, в анусе или на слизистой полости рта -первичный аффект (твердый шанкр). - одиночное красноватое уплотнение диаметром 1-2 см.

Вторичный сифилис через 2—10 нед после твердого шанкра появление сифилидов — сыпи и множествен-ных очагов воспаления (розеол, папул и пустул)+лихорадка, лимфаденопатия, головная боль. Аллопеция характерная для вторичного сифилиса. В сифилидах много возбудителя, поэтому больные во вторичном периоде весьма заразны. Сифилиды заживают с исходом в малозаметное рубцевание.

Третичный (висцеральный, гуммозный) сифилис - через несколько лет после заражения.

В процесс вовлекаются внутренние органы (сердце, аорта, ЦНС).

Появляются гуммы — очаги продуктивно-некротического воспаления.

Поражения не только очаговые, но и диффузные (эндартерииты и лимфоплазмоцитарные инфильтраты).

Сифилитический мезаортит - деструктивные изменения в средней оболочке аорты до аневризм. Изменения в аорте включают в себя также рубцовую деформацию сосуда, рубцовые сужения устьев коронарных артерий и вторичную недостаточность аортальных клапанов.

Характерной гистологической картиной для всех трех фаз сифилиса, является развитие острого пролиферативного воспаления стенок артериол и мелких артерий в виде облитерирующего эндартериита. Набухшие пролиферирующие эндотелиальные клетки формируют концентрические слои наподобии "луковицы". Периваскулярно формируются инфильтраты в виде муфт. В составе инфильтратов обилие плазматических клеток и в меньшем количестве - макрофаги, лимфоциты.

Примерно у 10 % больных третичным сифилисом развивается нейросифилис, который проявляется в

3х формах:

1-менингеальной, 2-паретической

3-сухотке спинного мозга.

Сифилис плода: гибель между 6 и 7 месяцем. мацерированный плод.

Ранний врожденный сифилис:     Макуло-папулезная диффузная сыпь преимущественно ладони и стопы, вокруг рта и ануса.

Сифилитический остео- и перихондрит –преимущественно нос и нижние конечности. Деструкция носовой перегородки (курносый нос).

Периостит tibia – деформация передней поверхности голени, "лезвие сабли".

Для позднего врожденного сифилиса характерна триада Гетчинсона:

1-паренхиматозный (интерстициальный) кератит с появлением мелких инфильтратов в роговице и сетчатке глаза («пятнистая сетчатка»);

2-зубы Гетчинсона верхние центральные резцы с коронкой в форме усеченного конуса (причем на уровне шейки зуб шире, чем на свободном крае), а также с полулунной выемкой на режущем крае, уменьшением общей длины и ширины резцов.

3-глухота и снижение зрения из-за атрофии в2й и 8 парах черепных нервов.

Герпес

Группа вирусов герпеса :

1. Вирус простого герпеса (ВПГ) :

1.1. ВПГ 1 типа клинически проявляется в виде герпеса губ, полости рта, глаз, генитального герпеса.

1.2. ВПГ 2 типа - генитальный герпес и генерализованный герпес новорожденных.

2. V. Varicella Zoster - ветряная оспа и опоясывающий герпес (лишай).

3. Вирус Эпштейна-Барра - инфекционный мононуклеоз и лимфома Беркета.

4. Цитомегаловирус (ЦМВ) - цитомегалия

Для клеток, пораженных HSV-1 и HSV-2, характерно наличие в их ядрах крупных, розоватых или красных включений (телец Каудри). Эти включения содержат вирионы и оттесняют базофильный ядерный хроматин к ядерной мембране. Вирус герпеса формирует многоядер-ный синцитий с тельцами Каудри, имеющий диагностическую ценность при исследовании жидкости из кожных пузырей.

Простой герпес, - в углах ротового отверстия или в области ноздрей. внутриэпителиальные пузырьки, вскоре лопаются и покрываются корками.

Гингивит и стоматит, -дети пузырьковидные (пустулезные) очажки, от языка к ретрофарингеальной зоне и сопровождающимися лимфаденопатией.

Герпетический эпителиальный кератит с типичным вирусным цитолизом эпителия роговицы.

Герпетический стромальный кератит - инфильтраты из мононуклеарных и эндотелиальных клеток. Затем развиваются васкуляризация, рубцевание, помутнение роговицы и слепота.

Симптомы герпеса половых органов: жжение, боль и отечность в области поражения, недомогание, подъем температуры и головная боль (как при гриппе)

Генитальный герпес - Везикулы быстро превращаются в поверхностные язвы, обрамленные воспалительным инфильтратом.

Очень часто герпес половых органов протекает бессимптомно. При этом заражение половых партнеров возможно и в отсутствие симптомов.

Тяжелое осложнение - герпес новорожденных, который может вызвать смерть ребенка или стойкие неврологические нарушения..

Пузырьки лопаются с образованием болезненных красных язвочек. заживают в течение 14 суток. Возможно болезненное мочеиспускание.

Диссеминированные герпетические поражения кожи и внутренних органов наблюдаются у больных с тяжелым опухолевым процессом или состоянием после иммуносупрессивного лечения:

Герпетическая бронхопневмония протекает по некротическому типу, а герпетический гепатит приводит к печеночной недостаточности