Рентгенограмма

Анализы

Показатели крови – норма

Изменений в моче нет.

http://www.dentist007.ru/kanaly/

http://savemedic.ru/lechenie_zybov/bolezni_zubov_i_desen/lechenie_desen/periodontit/

http://www.razumenko.ru/articles/article/39/

http://axi-med.ru/Medpages/vospalitel._nyj_infil._trat_chast._3.html

http://bone-surgery.ru/view/apikalnyj_periodontit_ne_poddayuschijsya_konservativnomu_endodonticheskomu_/

http://dentstudio.ru/mod/content/mod/content/id/478/lng/rus.phtml

http://www.stomport.ru/firstmed/show/elem/7

Гранулематозный периодонтит

Патогенез.

Макроскопически гранулематозный периодонтит характеризуется образованием грануляционной ткани различной степени зрелости  и окружающей ее соединительнотканной (фиброзной) капсулы. Фиброзная капсула является своеобразным защитным барьером на пути к проникновению в организм микробов, токсинов и продуктов распада. Возникает относительно устойчивое равновесие между активностью микрофлоры и резистентностью организма.

Микроскопически обнаруживается ткань, пронизанная множеством капилляров, богатая плазматическими клетками, гистиоцитами, а также полиморфно-ядерными лейкоцитами. При нагноении преобладают лейкоциты. Оболочка гранулемы представлена плотной соединительной тканью, волокна которой расположены концентрически и образуют плотную капсулу. На участках корня, соприкасающегося с капсулой, также как и при гранулирующем периодонтите, обнаруживаются  очаги рассасывания цемента и дентина. Наряду с этим процесс нередко отмечается гиперцементоз. Гранулема, имеет округлую или овальную форму; она тесно связана с верхушкой корня. 

Имеется классификация гранулем.

1. По локализации (данные из пособия А.А. Тимофеева) :

• Апикальные

• Апиколатеральные

• Латеральные

• Межкорневые

• Межкорневые

2. По патогистологической картине, по выстилке:

• Простые - состоит из созревающей грануляционной ткани, которая отграничена по периферии фиброзной капсулой.

• Сложные – разрастание тяжей эпителия

• Кистогранулема - При вакуольной дистрофии и распаде эпителиальных клеток в центральных отделах гранулемы постепенно образуется полость, выстланная эпителием. Также характерно наличие детрита, кристаллов.

3. По диаметру:

• Гранулема

• Кистогранулема

• Киста

4. По локализации в тканях.

• Гранулема, локализованная вблизи от наружной пластинки челюсти (чаще в области щечных корней верхних моляров), может вызвать разрушение тонкой костной стенки и прорастать под надкостницу, образуя поднадкостничную гранулему. При этом в проекции верхушек корней определяется полусферическое образование с четкими границами, гладкой поверхностью, плотное, малоболезненное при пальпации, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Высокое давление содержимого в гранулеме обусловливает ее плотность, что нередко симулирует наличие опухоли.

• Подслизистая гранулема определяется как ограниченный плотный очаг, расположенный в под слизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося источником инфекции, и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдают обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. При этом появляется боль в очаге поражения. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ иногда ведут к обратному развитию обострившегося процесса. Чаще всего свищевой ход рубцуется и клиническая картина подслизистой гранулемы снова принимает спокойное течение.

•  Подкожная гранулема

Status localis.

• При внешнем осмотре лицо симметрично, отечность, гиперимированность кожных покровов отсутствует. Тургор кожи нормальный

• Лимфатические узлы (шейные, поднижнечелюстные) не пальпируются. Редко может наблюдаться увеличение и болезненность.

• Температура в норме

• При осмотре полости рта слизистая также не отечна, не гиперимированна, нормального цвета. иногда выявляется выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулёмы (особенно поднадкосничной)

• При осмотре зубного ряда клинических признаков фиброзного периодонтита не выявляется, т.е. они отсутствуют. Перкуссия причинного зуба безболезненна, в редких случаях слабоболезненна; перкуссия соседних зубов безболезненна. При перкуссии иногда определяется своеобразный звук – тимпанический

• Насторожить может наличие глубокой кариозной полости на причинном зубе

• Наличие пломбы или ее отсутствие в результате выпадения

• Возможно изменение цвета причинного зуба

• Гнилостный запах, особенно при вскрытии полости зуба в связи с распадом пульпы

Дополнительные методы.