Рентгенография.

Анализы

Показатели крови – норма

Изменений в моче нет.

Гранулирующий периодонтит.

Патогенез.

Гранулирующий периодонтит представляет собой активную форму воспаления, характеризующуюся частыми обострениями. Микроскопически верхушечный периодонт замещен грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, нередко с признаками жирового перерождения. Всегда выражена деструкция компактного слоя альвеолы. Как правило, резорбирован цемент и даже дентин верхушечной части корня. При обострениях преобладают нейтрофильные лейкоциты, резорбируется костная ткань, и процесс распространяется на костномозговую ткань лунки (альвеолит), затем на надкостницу (периостит) и примыкающие к ней мягкие ткани.

Возможно возникновение свищевого хода на альвеолярном отростке челюсти, в области пораженного зуба с гнойным отделяемым. Локализация свищей бывает различной. Чаще всего они открываются в области проекции верхушки корня зуба с вестибулярной стороны. Это объясняется тем, что наружная стенка альвеолы более тонкая. Вокруг устья свищевого хода нередко происходит разрастание кровоточащих грануляций розового цвета. Вместо свища, в некоторых случаях, можно обнаружить рубец, который свидетельствует о том, что функционирующий свищ закрылся. При гранулирующем периодонтите свищевые ходы могут открываться на коже, локализация которых довольно типична и зависит от места нахождения причинных зубов. Кожные свищи могут локализоваться в области угла глаза ( причина – верхний клык), в щечной области (в верхнем отделе - от первого верхнего моляра, реже - премоляров), в области подбородка (от нижних резцов и клыка).

При осмотре удаленного зуба на отдельных участках корня видны обрывки грануляционной ткани темно-красного цвета, поверхность корня шероховатая.

Жалобы.

• Возможно отсутствие жалоб.

• Больные жалуются

• на периодически появляющиеся болевые ощущения в области пораженного зуба. Данный зуб беспокоит больного в течение длительного времени. Вначале боль имеет приступообразный характер, усиливаясь при накусывании.

• Возможно чувство «распирания»

• При образовании свища, болевые ощущения стихают, соответственно пациент может сказать, что болеве ощущения были, но прошли через некоторое время.

• Возможны жалобы на незначительный подъем температуры

Status localis

• При внешнем осмотре лицо симметрично, отечность, гиперимированность кожных покровов отсутствует. Тургор кожи нормальный. Редко - наличие кожных свищей (см. место локализации в «патогенезе»).

• Региональные лимфатические узлы нен пальпируются. Редко – увеличины, при пальпации болезненны.

• При термометрии возможно незначительное повышение температуры.

• Если процесс локализуется в области гайморовой пазухи, то пациента может беспокоить слизетечение из ОДНОЙ ноздри

• При осмотре области причинного зуба либо нет проявлений, либо:

• легкая гиперимированность, небольшой отек на уровне корня.

• Иногда встречается болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость, что объясняется прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие в просвет корневого канала.

• Симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой оболочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией).

• Перкуссия слабоболезнена, причем болезнен лишь причинный зуб,а перкуссия соседних безболезненна.

• Насторожить может наличие глубокой кариозной полости на причинном зубе

• Наличие пломбы или ее отсутствие в результате выпадения

• Возможно изменение цвета причинного зуба

• Гнилостный запах, особенно при вскрытии полости зуба, в связи с распадом пульпы

• Возможно наличие свищей, особенно с вестибулярной стороны, либо наличие рубца на месте закрывшегося свища.

Дополнительные методы обследования.