_{Программа подготовки к комплексному междисциплинарному экзамену (сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи, сестринское дело в гериатрии)}

Для специальности 060109 «Сестринское дело»

_{Перечень практических навыков и манипуляций, выполняемых в модуле «Рабочее}

_место»

_{1. Техника оксигенотерапии.}

_{2. Техника взятия крови из вены для биохимического анализа.}

_{3. Техника проведения элементарного реанимационного пособия.}

_{4. Подготовка больного к фиброгастродуоденоскопии.}

_{5. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка.}

_{6. Подготовка пациента к ирригографии, ректороманоскопии, колоноскопии.}

_{7. Подготовка пациента к бронхоскопии.}

_{8. Подготовка пациента и инструментария к плевральной пункции.}

_{9. Подготовка пациента и инструментария к лапароцентезу.}

_{10. Подготовка пациента к проведению холецистографии, внутривенной урографии.}

_{11. Техника и проведение дуоденального зондирования.}

_{12. Техника наложения электродов и снятия ЭКГ.}

_{13. Расчет и введение дозы инсулина.}

_{14. Техника определения сахара в моче экспресс-методом.}

_{15. Техника измерения глюкозы в крови с помощью глюкометра.}

_{16. Подготовка пациента и техника сбора мочи на исследование по Зимницкому, Нечипоренко, общий анализ, бактериологический анализ.}

_{17. Техника сбора мокроты на общий анализ, ВК, атипичные клетки, бактериологическое исследование.}

_{18. Техника сбора кала на исследование.}

_{19. Техника кровопускания.}

_{20. Подготовка пациента к исследованию крови на содержание Т3, Т4, ТТГ.}

_{21. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости.}

_{22. Техника проведения аускультации сердца.}

_{23. Техника проведения поверхностной пальпации живота.}

_{24. Техника проведения аускультации легких.}

_{25. Техника проведения постурального дренажа при заболеваниях бронхолегочной системы.}

_{26. Техника проведения слепого зондирования (тюбажа).}

_{27. Техника наложения венозных жгутов на конечности при отеке легких.}

_{28. Техника введения гепарина.}

_{29. Техника подсчета частоты дыхательных движений.}

_{30. Техника исследования пульса.}

_{Задачи по сестринскому делу в терапии}

_{Задача№ 1.}

_{К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.}

_{Задания:}

_{1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.}

_{2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.}

Эталон ответа

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2. Алгоритм действий м/с:

_{- вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;}

_{- усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;}

_{- расстегнуть стесняющую одежду; доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;}

_{- поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;}

_{- дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД;}

_{- дать таблетку аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;}

_{- обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);}

_{- снять ЭКГ;}

_{- выполнить назначения врача (введение обезболивающих средств, нитратов пролонгированного действия, В-блокаторов, антиагрегантная терапия)}

_{Задача № 2.}

_{Пациентка 35 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.}

_{Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8 С.}

_{Задания}

_{1. Определите проблемы пациентки.}

_{2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.}

_{Эталон ответа}

_{1. Проблемы пациентки:}

_{- испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи);}

_{- испытывает дефицит семейной поддержки;}

_{- плохо спит.}

_{Потенциальная проблема: риск развития тиреотоксического криза, тиреотоксической миокардиодистрофии.}

_{Приоритетная проблема: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи).}

_{2. Цель: пациентка менее тревожна и подтверждает это к концу недели.}

План	Мотивация
1. М/с обеспечит физический и психический покой	Для комфортного состояния пациентки
2. М/с проведет беседу с пациенткой о заболевании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ.	Для психологической поддержки
3. М/с познакомит пациентку с другим больным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию	Для психологической поддержки
4. М/с проведет беседу с мужем о заболевании и необходимости поддержать пациентку	Для психологической поддержки пациентки
5. М/с обеспечит популярной литературой по данному заболеванию	Для улучшения общего самочувствия
6. М/с рекомендует принимать настои успокаивающих трав ( валериана, пустырник)	Для улучшения общего состояния, сна
7. Контроль за АД, ЧДД, пульсом, температурой тела	Для ранней диагностики возможных осложнений
8. М/с следит за четким выполнением пациенткой назначений врача (мерказолил, препараты йода, анаприлин)	Для эффективного лечения

_{Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута.}

_{Задача № 3.}

_{Пациентка Ж., 25 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический активный гепатит, обострение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, желтуху, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, похудание, выделение темной мочи и светлых каловых масс.}

_{Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,3*С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже сосудистые «звездочки», следы расчесов. ЧДД 18 в минуту. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 135/85 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, болезненна.}

_{Задания:}

1. _{Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.}

2. _{Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.}

_{Эталон ответа:}

_{1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности. Проблемы настоящие: желтуха, слабость; чувство тяжести в правом подреберье; тошнота; сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью; похудание; выделение темной мочи и светлых каловых масс.}

_{Проблема потенциальная: риск цирроза печени.}

_{Проблема приоритетная: кожный зуд на фоне желтухи.}

_{2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня лечения.}

_{Цель долгосрочная: пациентка отметит отсутствие зуда к моменту выписки.}

_{Сестринские вмешательства}

План	Мотивация
1. Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой, ограничение режима.	Для улучшения функции печени.
2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ).	Профилактика кожного зуда.
3. Протирать кожу раствором антисептиков	Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчесов.
4. Следить за кратностью стула.	Не допустить задержки стула.
5. Наблюдать за состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД).	Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.
6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения.
7. Провести беседы : о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о правилах приема лекарственных препаратов, о побочных эффектах лекарств. средств.	Для эффективного лечения и предупреждения осложнений.
8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям.	Для правильного выполнения исследований.

_{Оценка: через 3 дня лечения пациентка отметила отсутствие кожного зуда. Цель достигнута.}

_{Задача № 4.}

_{Пациентка Л., 45 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение. ХПН, стадия декомпенсации. При сестринском обследовании установлены жалобы на: общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.}

_{Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Лицо одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 22 в минуту. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, напряженный. АД 210/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.}

_{Задание:}

1. _{Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки.}

2. _{Поставить и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.}

_{Эталон ответа:}

_{1. Нарушены потребности: дышать, есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, работать.}

_{Проблемы настоящие: слабость, тошнота, сниженный аппетит, головная боль, боли в поясничной области, отеки, артериальная гипертензия, плохой сон, дефицит знаний о заболевании.}

_{Проблемы потенциальные: риск развития почечной недостаточности.}

_{Приоритетная проблема: отеки.}

_{2. Краткосрочные цели: пациентка отметит улучшение состояния к концу 1 недели, уменьшение отеков. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие отеков к моменту выписки.}

_{Сестринские вмешательства}

План	Мотивация
1. Обеспечить постельный режим	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2. Обеспечить соблюдение пациенткой диеты № 7 (ограничение соли до 1,5-2,5 г/сутки и жидкости – количество суточной мочи + 400 мл). Диета обогащенная витаминами, белками (2-2,5 г на 1 кг веса). Один разгрузочный день в неделю (арбузный).	Для увеличения диуреза и повышения защитных сил организма.
3. Обеспечить определение суточного диуреза	С целью контроля отрицательного суточного
4. Обеспечить взвешивание 1 раз в3 дня	Для выявления скрытых отеков
5. Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирания, подмывания, смена постельного и нательного белья).	Профилактика пролежней, вторичной инфекции.
6. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений.	Профилактика запоров.
7. Обеспечить наблюдение за общим состоянием (пульс, ЧДД, АД)	Для своевременного оказания неотложной помощи при возникновении осложнений.
8. Обеспечить тепло на поясничную область	Для эффективного лечения
9. Обучить пациентку распознавать признаки ухудшения состояния: уменьшение выделения мочи, увеличение массы тела, затруднение дыхания	Для эффективного лечения
10. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
11. Провести беседы с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения диеты, режима.	Для эффективного лечения

_{Оценка: пациентка отметила отсутствие отеков на 7 день лечения. Цель достигнута.}