Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / ГИГИЕНА ОТВЕТЫ ВСЕ

По гигиенической классификации относится к 4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечаются значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

(РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ)

2. Поставьте диагноз профессионального заболевания. Обоснуйте его этиопатогенез, оцените роль каждого из вредных факторов в развитии данного заболевания.

Хроническое отравление анилином.

Анилин: связывается с гемоглобином и образует стойкие соединения ,которые приводят к анемии и цианозу, а также влияют на функцию печени ( угнетение) . Отдаленные последствия – рак мочевого пузыря (определяется на основании эпидемиологических исследований (чистая/с фактором) )

3. Оцените эффективность работы вентиляции. Оцените правильность применения СИЗ.

Работа вентиляции неэфективна так как в воздухе рабочей зоны надятся пары Анилина

Необходимо применять СИЗ (респираторы)

Работа системы вентиляции не эффективна, т.к содержание в воздухе рабочей паров анилина превышает ПДК. Рабочие СИЗ обеспечены не правильно. Загрязненные анилином спецодежду , обувь и перчатки необходимо сразу же снять. Для защиты органов дыхания в производстве анилина применяется фильтрующий промышленный противогаз марки А, для защиты кожи –спец.одежду, защитные перчатки, герметичные очки.

4. Составьте подробный план расследования данного случая профессионального заболевания.

План расследования хронического заболевания :

•Лечебное учреждение направляет извещение в 3 днев срок в цент Роспотребнадзор с предварительным диагнозм

•ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА в 2 х недельный срок представляет в учреждение здравоохранения санитарногигиеническую характеристику условий труда работника. Сециалист по гигиене труда, получив извещение,должен оценить условия труда на рабочем месте по фактору. Характеристика заполняется в 4 х экземплярах( –роспотребнадзор – работодателю – самому работнику – леч организацию ) утвержден глав врачом и подписан специалистом роспотребнадзора

•УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УСТАНОВИВШЕЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ

ДИАГНОЗ

-

ХРОНИЧЕСКОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ЗАБОЛЕВАНИЕ

(ОТРАВЛЕНИЕ), в месячный срокобязано Отправить в центр проф патологии ,где выноситься окончательный диагноз

•ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА И ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ УСТАНАВЛИВАЕТЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -

ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ( 5 ть экземпляров) (-

раб-лю – больному – ЛПО –Роспотреб –страхов компанию)

•Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (далее именуется - расследование).

РАБОТОДАТЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ С ДАТЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ

УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ЗАБОЛЕВАНИЯ	ОБРАЗУЕТ КОМИССИЮ		ПО	РАССЛЕДОВАНИЮ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО		ЗАБОЛЕВАНИЯ(далее		именуется	-

комиссия), возглавляемую главным врачом центра государственного санитарноэпидемиологического надзора.

ВСОСТАВ КОМИССИИ ВХОДЯТ: представитель работодателя,

специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения,

профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа.

Врасследовании могут принимать участие другие специалисты.

Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии.

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.

•Оборудовать рабочие места местными вытяжными устройствами.Срок-1 месяц. Отвработодатель.

•Обеспечить удаление воздуха общеобменной вентиляцией на высоете 2 м от пола.Срок-1 месяц. Отвработодатель.

•Обеспечить сотрудников средствами индивидуальной защиты( обеспечить брезентовым комбинезоном, рукавицами, запасным комплектом одежды). Срок выполнения -1 месяц. Отв-работадатель.

Ситуационное задание No 33 ГТ

Администрация машиностроительного завода обратилась в территориальное учреждение Роспотребнадзора с просьбой провести санитарное обследование в цехах с целью выявления контингента лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру на очередной год. В результате обследования было установлено: в механических цехах производится обработка металла резанием на фрезерных и токарных станках с использованием смазочно-охлаждающих жидкостей (СОЖ), основу которых составляют нефтяные масла. На рабочих местах токарейфрезеровщиков в воздухе содержатся предельные алифатические углеводороды в концентрациях, превышающих ПДК в 2 раза,

аэрозоль нефтяных масел – в 2,5 раза.

Всборочном цехе происходит сборка деталей на конвейере. Слесари-сборщики осуществляют пайку деталей сплавами, содержащими свинец (до 40-60% свинца). На эту операцию приходится 45% рабочего времени. В воздухе рабочей зоны обнаруживается аэрозоль свинца в концентрациях, превышающих ПДК в 3 раза. В смывах с кожи рук определяется свинец.

Всборочном цехе, кроме того, имеется сварочный участок, где электросварщики осуществляют ручную дуговую сварку марганецсодержащими электродами. В воздухе рабочей зоны был обнаружен сварочный аэрозоль, содержащий до 20% марганца, в концентрациях, превышающих ПДК в 1,7 раза.

Система вентиляции в цехе состоит из общего притока и общей вытяжки. Из средств индивидуальной защиты рабочие пользуются халатами и перчатками.

Задание

1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

Концентрация алифатических углеводородов в воздухе рабочей зоны токарейфрезеровщиков превышает ПДК в 2 раза, аэрозоль нефтяных масел – в 2,5 раза.

Концентрация аэрозоля свинца в воздухе рабочей зоны слесарей-сборщиков превышает ПДК в 3 раза.

Концентрация сварочного аэрозоля в воздухе рабочей зоны электросварщиков превышает ПДК в 1,7 раза.

2. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

Свинец : Влияет на синтез гема (тормозит его), ПОРФИРИНОГО ОБМЕНА,появляется копроферин в моче ,в крови периферич появляются юные формы,базофилы,ретикулоциты)

Также влияет на ЦНС в тяжелых случаях( угнитение,затем возбуждение),на ЖКТ

(колика) ( откладывается на тонких ворсинах кишечника, накапливается, приводит к свинцовой интоксикации) . При хронич воздействии появление свинцовой каймы (отложения), а также нарушения Печени и Почек

Итоксикация Марганецем является условно профессиональной интоксикацией, развивающейся вследствие длительного поступления в организм производственного марганца или его соединений, характеризующаяся развитие хронического отравления, марганцовый паркинсонизм

( Марганец нарушает обмен биогенных аминов, ряда ферментов, угнетает адренореактивные и активирует холинореактивные системы, увеличивает содержание ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов и гипоталамуса. Но главное в его

токсическом действии - нарушение синтеза и депонирования дофамина, нарушение баланса содержания ацетилхолина и допамина, в результате чего нарушается мышечный тонус, точность, ловкость и плавность произвольных движений, развиваются вегетативные расстройства)

Алифатические углеводороды/Нефтяные масла: кожные фоликулиты, бронхит +отдаленные последствия –концерогенное действие

3.Оцените эффективность работы вентиляции и правильность применения СИЗ.

Работа вентиляции неэфективна так как в воздухе рабочей зоны надятся свинец превышающий ПДК в 3 раза и марганец в 1,7 раз, Алифатические углеводороды в 2 раза и Нефтяные масла в 2,5 раз.

Необходимо также применять дополнительные СИЗ для органов дыхания (респираторы)

4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте. Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).

Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.

На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.

Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.

МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.

Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.

Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).

На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.

После медосмотра оформляется медицинское заключение.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н от 12 апреля 2011 г.

«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

содержащие менее 20% марганцаРА

						Оториноларинголог
						Невролог
						Хирург
1 раз в 2 года						Дерматовенеролог
						*Офтальмолог
						*Онколог
						*Аллерголог
							Невролог
свинец		и	его				Отоларинголог
неорганические				1 раз в 2 года			*Офтальмолог
соединенияР							*Стоматолог
							*Уролог
							Невролог
Углеводороды							Дерматовенеролог
ароматические:			бензолКР				*Оториноларинголог
и	его	производные:		1 раз в 2 года
(толуолР, ксилолР, стирол							*Офтальмолог
и прочие)							*Уролог
							*Онколог

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных

нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.

•Оборудовать завод общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Срок – 3 месяца. Ответственный – работодатель.

•Оборудовать рабочие места с выделением вредных веществ местными вытяжными устройствами. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.

•Снабдить рабочих дополнительными СИЗ для органов дыхания. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.

Ситуационное задание No 34 ГТ

При плановой проверке литейного цеха металлургического комплекса установлено. Металлургический комплекс расположен с наветренной стороны от жилой застройки. На территории завода зеленые насаждения отсутствуют.

В здании литейного цеха для вентиляции используется система аэрации.

Показатели микроклимат в литейном цехе:

Оператор электроплавильных печей управляет процессом плавки из помещения цеха с помощью пульта дистанционного управления.

Цех оборудован рабочим общим и аварийным освещением. Зрительная работа грубая, VI разряд. Измеренная освещенность на рабочем месте 170 лк (норма 200 лк). Светильники аварийного освещения находятся при выходе из помещения цеха.

Результаты замеров содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны при различных операциях:

Работа осуществляется в спецодежде, используются средствах индивидуальной защиты (шлемы, очки, перчатки, сапоги). Средства защиты и спецодежда предоставляются

хозяйственным отделом предприятия.

Для работников организованы регулярные медицинские осмотры, соблюдается принцип преемственности между здравпунктом организации и городской больницей. В состав врачебной комиссии включен терапевт и офтальмолог.

Задание

1. Определите вредные факторы производственной среды в цехе и оцените их уровень.

Вредными факторами производственной среды являются повышенная температура воздуха как в теплый, так и в холодный период года, повышенная влажность воздуха, недостаточная освещенность, а также вредные вещества в воздухе рабочей зоны: оксид серы, железо и марганец.

Так как цех не оборудован системой кондиционирования, сравнивать показатели микроклимата необходимо с допустимыми диапазонами.

В теплый период года температура воздуха 26-28 ̊С при норме 16-27 ̊С (превышение), в холодный период года 25-27 ̊С (превышение). Влажность воздуха в теплый период 70% при норме 55% (превышение).

Освещенность составляет 170 лк при норме не менее 200 лк (недостаточный уровень).

Содержание оксида серы превышает ПДК в 1,5 раза на рабочем месте, где проводится загрузка шлама, в 4,9 раза на рабочем месте, где проводится формовка, и в 2 раза на рабочем месте, где проводится напыление и пайка.

Содержание железа превышает ПДК в 1,6 раза на рабочем месте, где проводится загрузка шлама, в 5 раз на рабочем месте, где проводится формовка, и в 4,9 раза на рабочем месте, где проводится напыление и пайка.

Содержание марганца превышает ПДК в 5 раз на рабочем месте, где проводится формовка, и в 2 раза на рабочем месте, где проводится напыление и пайка.

2. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

Нагревающий микроклимат: гипертермия/перегрев/тепловой удар (острое воздействие), судорожное состояние из-за потерь жидкости (подострое воздействие), хронический перегрев (хроническое воздействие).

Интенсивное ИК-излучение: ИК-катаракта.

Оксид серы обладает раздражающим действием: поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей – отек, усиление отделения слизи, могут возникать бронхиолит и отек легких. При хроническом отравлении – трахеобронхит, эмфизема, пневмосклероз.

Марганец: развитие хронического отравления, марганцовый паркинсонизм.

Освещенность: неблагоприятные условия зрительной работы могут приводить к раннему до 40-летнего возраста развитию старческой дальнозоркости, когда хрусталик теряет свою эластичность. (при точной работе и недостаточном освещении развивается сначала ложная, а потом истинная близорукость).

3. Оцените эффективность работы вентиляции и правильность применения СИЗ.

Имеющаяся система вентиляции аэрация может бороться только с избытками тепла. Необходимо оборудовать цех общеобменной приточно-вытяжной системой и местными вытяжными устройствами на рабочих местах, где выделяются химические вещества, также возможны местные приточные устройства – воздушное душирование – или экраны с охлаждающей поверхностью для мест с избыточным выделения тепла.

Не хватает СИЗ для органов дыхания.

4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).

Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.

На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.

Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.

МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.

Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.

Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).

На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.

После медосмотра оформляется медицинское заключение.

Медосмотр должен проводиться раз в 2 года. Для работников младше 21 года проводится раз в год (независимо от вида работ и вредных факторов, а может и чаще, если требуется).

В состав врачебной комиссии входит терапевт и офтальмолог. Не хватает рентгенолога, невролога, оториноларинголога, дерматовенеролога.

Необходимые исследования: Спирометрия, Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, Острота зрения, Тонометрия, Скиаскопия, Рефрактометрия, Объем аккомодации, Исследование бинокулярного зрения, Цветоощущение, Биомикроскопия сред глаза, Офтальмоскопия глазного дна

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.

Оборудовать литейный цех общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Срок

– 3 месяца. Ответственный – работодатель.

Оборудовать рабочие места с выделением вредных веществ местными вытяжными устройствами. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.

Оборудовать рабочие места с избыточным выделением тепла местными приточными устройствами (воздушное душирование) или экранами с охлаждающей поверхностью. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.

Организовать рабочим питьевой режим, предоставлять напитки, восполняющие потери воды, солей и витаминов. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.

Обеспечить достаточную освещенность на рабочих местах. Срок – 3 недели. Ответственный – работодатель.

Снабдить рабочих СИЗ для органов дыхания. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.

Включить в перечень врачей-специалистов рентгенолога, невролога, оториноларинголога, дерматовенеролога. Срок – 1 месяц. Ответственный – председатель врачебной комиссии.

Ситуационное задание No 35 ГТ

При плановой проверке предприятия по производству пестицидов установлено: предприятие находится на окраине города на расстоянии 550 м от жилой застройки (СЗЗ не менее 1000 м); территория огорожена и зонирована в соответствии с производственным назначением; сброс неочищенных сточных вод от предприятия осуществляется в близлежащий водоем; хранение пестицидов, тары из-под них осуществляется под открытым небом.

Всего на предприятии работает 600 человек. Не все работники предприятия имеют медицинские книжки. В местах переработки или упаковки токсичных веществ нет обозначений, запрещающих вход посторонним. В цехе вручную производят дробление, просев, взвешивание, смешение и фасовку пестицидов. Емкости для перемещения пестицидов не имеют этикеток. В составе санитарно-бытовых помещений отсутствуют душевые.

Температура воздуха на рабочих местах зимой +15°С (норма +17 – +23оС). Скорость движения воздуха 0,5 м/с зимой (норма 0,1-0,4 м/с). Относительная влажность воздуха зимой - 70% (норма 15-75%).

Система освещения общая, используются люминесцентные лампы ЛБ. Выполняется грубая зрительная работа VI разряда. Уровни освещенности на рабочих местах составляют

100-150 лк (норма 200 лк).

Концентрации веществ в воздухе рабочей зоны: флуометурона - 15 мг/м3 (ПДК 5 мг/м3), перметрина - 1,0 мг/м3 (ПДК 0,5 мг/м3).

Задание

1. Оцените СЗЗ предприятия, организацию его территории и риск неблагоприятного влияния на окружающую среду и человека.

СЗЗ составляет 550 м, что является недостаточным при норме для производства пестицидов не менее 1000 м. Сброс сточных вод должен проводиться после их очистки и согласования с Роспотребнадзором. Пестициды и тары из-под них должны храниться в специально предназначенных для этого складах. Предприятие загрязняет воду близлежащего водоема, воздух и почву при хранении пестицидов под открытым небом. Пестициды могут отравлять население (ингаляционное воздействие) так как не соблюден размер СЗЗ.

2. Оцените вредные факторы производственной среды и трудового процесса.