Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / ГИГИЕНА ОТВЕТЫ ВСЕ
.pdfТемпература воздуха зимой на рабочих местах +15°С, что ниже нормы (+17 – +23 ̊С). Скорость движения воздуха зимой 0,5 м/с, что превышает норму (0,1-0,4 м/с).
Уровни освещенности на рабочих местах 100-150 лк недостаточны, при норме 200 лк.
Концентрация флуометрона в воздухе рабочей зоны 15 мг/м3 превышает ПДК=5 мг/м3 в 5 раз.
Концентрация перметрина в воздухе рабочей зоны 1,0 мг/м3 превышает ПДК=0,5 мг/м3 в 2 раза.
3. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
Микроклимат: гипотермия, риниты, бронхиты, пневмонии, ангины, ознобление конечностей, отморожение, вегето-сенсорная полиневропатия (ангионевроз), облитерирующий эндартериит.
Освещенность: неблагоприятные условия зрительной работы могут приводить к раннему до 40-летнего возраста развитию старческой дальнозоркости, когда хрусталик теряет свою эластичность. (при точной работе и недостаточном освещении развивается сначала ложная, а потом истинная близорукость).
Пестициды оказывают общетоксическое действие (подавляют иммунную систему, поражают нервную и кроветворную системы, печень и почки), возможны отдаленные последствия (канцерогенное, мутагенное, на потомство-ТЕРАТОГЕННОЕ).
4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).
Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.
На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.
Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список
направляется в медицинскую организацию.
МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.
Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.
Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).
На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.
После медосмотра оформляется медицинское заключение.
Периодичность: раз в 2 года.
Необходимые специалисты: Терапевт, Оториноларинголог, Офтальмолог, Невролог, Дерматовенеролог, Хирург
Необходимые исследования: Острота зрения, Тонометрия, Скиаскопия, Рефрактометрия, Объем аккомодации, Исследование бинокулярного зрения, Цветоощущение, Биомикроскопия сред глаза, Офтальмоскопия глазного дна, Термометрия, Спирометрия, Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, Ретикулоциты, Тромбоциты.
5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте и снижения его неблагоприятного влияния на окружающую среду.
Предоставить разработанный проект предельно допустимого выброса сточных вод и схему очистки сточных вод для согласования. До согласования спускать сточные воды запрещено. Срок – 2 недели. Ответственный – работодатель.
Организовать склады, специально предназначенные для хранения пестицидов. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.
Не допускать до работы тех, у кого нет медицинской книжки. Организовать для них мед осмотр с оформлением мед книжки. Срок – 2 недели. Ответственный – работодатель.
В местах переработки или упаковки токсичных веществ повесить таблички, запрещающих вход посторонним. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.
Запретить проводить вручную дробление, просев, взвешивание, смешение и фасовку пестицидов. Срок – немедленно и постоянно. Ответственный – работодатель.
Механизировать процессы: дробление, просев, взвешивание, смешение и фасовку пестицидов. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.
Обеспечить достаточную освещенность на рабочих местах. Срок – 3 недели. Ответственный – работодатель.
Наклеить необходимые этикетки на емкости для перемещения пестицидов. Срок- 3 дня. Ответственный – работодатель.
В составе санитарно-бытовых помещений организовать душевые. Срок – 3 недели. Ответственный – работодатель.
Обеспечить наличие у всех работников СИЗ органов дыхания, кожи и глаз. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.
Ситуационное задание No 36 ГТ
В ТУ Роспотребнадзора поступило заявление рабочих малярного цеха велосипедного завода на неудовлетворительные условия труда. В соответствии с распоряжением главного государственного санитарного врача врачом по гигиене труда проведены внеплановые мероприятия по контролю за выполнением санитарно-эпидемиологических норм и правил.
Результаты санитарного обследования малярного цеха
В малярном цехе велосипедного завода производится пульверизационная окраска металлических поверхностей велосипедов. В качестве растворителей эмалевых красок используются ацетон и уайт-спирит. Цех оборудован механической общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией; покрасочные и сушильные камеры оборудованы местной вытяжной вентиляцией.
На участке выполняется работа средней тяжести (II а).
Параметры микроклимата в летний период: температура воздуха на рабочих местах – 26300С (превышает нормы), относительная влажность – 60% (превышает нормы), скорость движения воздуха – 0,2-0,4 м/с. Концентрации паров пропан-2-он (ацетона) и уайт-спирита в зоне дыхания работающих составили соответственно 480,0 мг/м3 (выще ПДК) и 580,3 мг/м3 (выше ПДК).
Эквивалентные уровни звукового давления достигают 87 дБА (превышение).
Искусственное освещение в цехе общее, осуществляется люминесцентными лампами. Уровни освещенности рабочих поверхностей – 220-260 лк (ниже нормы). Размер объекта различения – 0,5 мм, контраст объекта различения с фоном – средний, фон – темный.
Задание
1. Определите вредные факторы производственной среды в цехе.
Параметры микроклимата в летний период: температура воздуха на рабочих местах – 26300С (превышает нормы), относительная влажность – 60% (превышает нормы).
Концентрации паров пропан-2-он (ацетона) и уайт-спирита в зоне дыхания работающих составили соответственно 480,0 мг/м3 (выще ПДК) и 580,3 мг/м3 (выше ПДК).
Эквивалентные уровни звукового давления достигают 87 дБА (превышение).
Уровни освещенности рабочих поверхностей – 220-260 лк (ниже нормы).
2. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
Нагревающий микроклимат: (общий перегрев) гипертермия/перегрев/тепловой удар (острое воздействие), судорожное состояние из-за потерь жидкости (подострое воздействие), хронический перегрев (хроническое воздействие).+ дегидротация с потерей электролитов ( до 10 лет потеря NACL) ,связи с чем начинается судороги мышц ( судорожная болезнь)
Ацетон: при остром отравлении раздражение слизистых глаз, носа, верхних дыхательных путей.( риниты,бронхиты,трахеиты)
Уайт-спирит - бензин-растворитель, смесь жидких алифатических и ароматических углеводородов. Острое воздействие в форме острой интоксикации. Систематический контакт с кожей – дерматиты и экземы,фолликулиты) Хроническое поступление бензина – вегето-сосудистая дистония.
Шум: сенсоневральная тугоухость (по типу кохлеарного неврита),астеновегативн, неспецифическое поражение сердечно-сосудистой ( повышение давления), нервной и др. систем.
Освещенность: при точной работе и недостаточном освещении развивается сначала ложная близорукость, а потом истинная.
3. Оцените эффективность работы вентиляции и укажите порядок применения СИЗ.
Работа системы вентиляции неэффективна, так как содержание в воздухе рабочей зоны
ацетона и уайт-спирита превышает ПДК, температура воздуха и относительная влажность выше нормы.
Прежде чем применять СИЗ от шума необходимо рассмотреть возможность устранить причины возникновения шума или снизить его в источнике, ослабить шум на путях передачи, организовать защиту группы работающих.
Прежде чем применять СИЗ от данных растворителей необходимо рассмотреть возможность применения менее токсичных растворителей или ограничить их применение в технологии, автоматизировать процесс или дистанционно им управлять. Только после рассмотрения всего этого и организации системы вентиляции, если содержание веществ превышает ПДК, необходимо использовать СИЗ органов дыхания, глаз, кожи.
4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).
Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.
На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.
Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.
МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.
Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.
Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).
На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.
После медосмотра оформляется медицинское заключение.
Периодичность: раз в год.
Необходимые специалисты: Терапевт, Дерматовенеролог, Невролог, Хирург, Оториноларинголог, Рентгенолог, офтальмолог
Необходимые исследования: Ретикулоциты, Базофильная зернистость эритроцитов, Время кровотечения, Спирометрия, Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, Тромбоциты, Аудиометрия, Острота зрения, Тонометрия, Скиаскопия, Рефрактометрия, Объем аккомодации, Исследование бинокулярного зрения, Цветоощущение, Биомикроскопия сред глаза, Офтальмоскопия глазного дна.
5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.
Оборудовать рабочие места с избыточным выделением тепла местными приточными устройствами (воздушное душирование) или экранами с охлаждающей поверхностью. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.
Организовать рабочим питьевой режим, предоставлять напитки, восполняющие потери воды, солей и витаминов. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.
Обеспечить достаточную освещенность на рабочих местах. Срок – 3 недели. Ответственный – работодатель.
Снабдить рабочих СИЗ органов дыхания, глаз, носа, от шума. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.
Ситуационное задание No 37 ГТ
При проведении плановой проверки выявлено, что в цехе по изготовлению люминесцентных ламп содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 раза, окиси углерода в 1,5 раза, ацетона в 2 раза.
Большинство процессов сопровождается
значительными тепловыделениями.
В цехе имеется несколько отдельных помещений, сообщающихся между собой: монтаж и
штамповка ножек, приготовление навесок люминофоров и их смешивание, нанесение суспензии
на стеклянные трубки, выжигание нитроклетчатки и заварка, упаковка ртутной аппаратуры.
Откачной зал (откачка и наполнение ламп ртутью и их контроль), залы по ремонту ртутной
аппаратуры, очистки от стекольного боя и бракованных ламп находятся в одном помещении и
имеют общий вход.
Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи не имеют специальных
защитных щитов и экранов. Температура нагретых поверхностей оборудования достигает
53ОС.
Запасы ртути, стеклянные отходы, загрязненные ртутью, бракованные лампы, наполненные
ртутью, неиспользуемая битая ртутная аппаратура и лампы хранятся непосредственно в рабочих
помещениях.
Во всех рабочих помещениях производства люминесцентных ламп, где имеется
пылеобразование, уборка проводится один раз в месяц (при норме один раз в неделю) влажным
способом, с обязательным мытьем поверхности столов и шкафов. Уборка всех помещений (в том
числе, где возможно ртутное загрязнение) осуществляется общим инвентарем, который хранится в
туалетной комнате. Стены, потолки, дверные полотна имеют неровную поверхность и облицованы
пористыми материалами.
Все лица, поступающие на работу по изготовлению и применению люминофоров, а также
лица, поступающие на работу в откачной зал и другие помещения, где имеется контакт с ртутью,
проходят только предварительные медицинские осмотры.
• Определите вредные факторы производственной среды в цехе.
Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 раза, окиси углерода в 1,5 раза, ацетона в 2 раза. Большинство процессов сопровождается значительными тепловыделениями. Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи не имеют специальных защитных щитов и экранов. Температура нагретых поверхностей оборудования достигает 53ОС.
Запасы ртути, стеклянные отходы, загрязненные ртутью, бракованные лампы, наполненные ртутью, неиспользуемая битая ртутная аппаратура и лампы хранятся непосредственно в рабочих помещениях
• Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
Ртуть : в отличие от свинца первоночальное воздействие на ЦНС , ртутный эритимз ( изменение поведения,тремор).В дальнейшем присоединяется поражение Печени и Почек . При хроническом воздействии : Безумие шляпников ( изменение личности) Различие в действие связано с воздействие на разные ферменты в организме.
СО : Острое воздействие – острое отравление ( карбоксигемоглабин ,сродство к СО выше чем у О2)
Ацетон: Органический раздражитель, поступающий с воздухом или через кожу ,соответственно действие раздражающее на кожу,органы дыхания (бронхиты,дерматиты)
А также острое отравление проявляется в виде ЭЙФОРИИ Ик: Перегрев+ ИК – катаракта ( питание хрусталика диффузное,там нет сосудов,при
избыточном поступлении тепла ,не успевается раствориться в окружающих тканях,белки начинают денатурировать и оседать в передней камере глаза – катаракта)
•Оцените выполнение обязательных санитарных требований на данном объекте.
СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ» на данном объекте не соблюдаются: уборка проводится один раз в месяц (при норме один раз в неделю) влажным способом, с обязательным мытьем поверхности столов и шкафов. Уборка всех помещений (в том числе, где возможно ртутное загрязнение) осуществляется общим инвентарем, который хранится в туалетной комнате.
•Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих
им вредных факторов и количество работников каждой профессии).
Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.
На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.
Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.
МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.
Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.
Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).
На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.
После медосмотра оформляется медицинское заключение.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н от 12 апреля 2011 г.
«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
|
|
|
|
|
|
Хронические |
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
центральной и |
||
|
|
|
|
|
|
периферическ |
||
|
|
|
|
Ртуть в моче |
|
ой |
нервной |
|
|
|
|
|
*психологиче |
системы. |
|
||
|
|
|
|
ское |
|
Выраженные |
|
|
|
|
|
|
тестирование |
|
расстройства |
|
|
РтутьР и |
ее |
|
Невролог |
*ЭЭГ |
|
вегетативной |
|
|
|
Офтальмолог |
*биомикроско |
(автономной) |
|
||||
соединения: |
|
1 раз в 2 года |
|
|||||
|
Стоматолог |
пия переднего |
нервной |
|
||||
ртуть |
|
|
|
|||||
|
|
*Уролог |
отрезка |
и |
системы. |
|
||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
хрусталика |
|
Болезни зубов |
||
|
|
|
|
глаза |
|
и |
челюстей |
|
|
|
|
|
*тонометрия |
|
(хронический |
||
|
|
|
|
*периметрия |
|
гингивит, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стоматит, |
|
|
|
|
|
|
|
|
пародонтит). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Катаракта. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Глаукома. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронические |
|
|
|
|
|
|
|
|
рецидивирую |
||
|
|
|
|
|
|
щие |
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
кожи |
с |
|
|
|
|
|
|
|
частотой |
|
|
|
|
|
Дерматовенер |
Ретикулоциты |
обострения |
4 |
||
|
|
|
олог |
раза и более за |
||||
|
|
|
Базофильная |
|
||||
|
|
|
Невролог |
|
календарный |
|
||
Пропан-2- |
|
|
зернистость |
|
|
|||
|
1 раз в год |
Хирург |
|
год. |
|
|||
онР (ацетон) |
|
эритроцитов |
|
|
||||
|
|
Оториноларин |
|
Снижение |
|
|||
|
|
|
Время |
|
|
|||
|
|
|
голог |
|
гемоглобина |
|
||
|
|
|
кровотечения |
|
||||
|
|
|
*Уролог |
менее 130 г/л |
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
у |
мужчин |
и |
|
|
|
|
|
|
менее 120 г/л |
||
|
|
|
|
|
|
у женщин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Выраженные |
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|
|
|
|
|
вегетативной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(автономной) |
|
|
|
|
|
|
нервной |
|
|
|
|
|
|
системы. |
|
|
|
|
|
|
Дисплазия |
и |
|
|
|
|
|
лейкоплакия |
|
|
|
|
|
|
шейки матки. |
||
|
|
|
|
Новообразова |
||
|
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
|
доброкачестве |
||
|
|
|
|
нные |
и |
|
|
|
|
|
злокачественн |
||
|
|
|
|
ые |
молочных |
|
|
|
|
|
желез, |
|
|
|
|
|
|
женских |
и |
|
|
|
|
|
мужских |
|
|
|
|
|
|
половых |
|
|
|
|
|
|
органов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выраженные |
|
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|
|
|
вегетативной |
|
|
|
|
|
Карбоксигемо |
(автономной) |
|
|
Углерод оксидР |
1 раз в 2 года |
Невролог |
глобин |
нервной |
|
|
*Уролог |
*ретикулоцит |
системы. |
|
|||
|
|
|
||||
|
|
|
ы |
Заболевания |
|
|
|
|
|
|
периферическ |
||
|
|
|
|
ой |
нервной |
|
|
|
|
|
системы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.
Предписываю:
•Стены, потолки, дверные полотна отделать в соответствии с СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ» п. 7.2. Поверхности стен и потолков должны быть ровными, гладкими и обработаны ртутьнепроницаемыми лакокрасочными, на основе синтетических смол, покрытиями согласно СНиП III-21-73 "Отделочные покрытия строительных конструкций". Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия
•Обеспечить Хранение ртути на специальных складах, отвечающих требованиям п.9. Хранение ртути и приборов с ртутным заполнением. Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия
•Ежедневно до начала работы (при работе в 1-2 смены) включать общеобменную вентиляцию из расчета обеспечения однократного воздухообмена, но не менее чем на 15 мин. (п.12.1.) Срок выполнения немедленно, ответственный-директор предприятия
• 1 раз в две недели производить гидросмыв потолков, стен, технологического