Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / ГИГИЕНА ОТВЕТЫ ВСЕ

-Жиров (получает 35% при норме 30%);

-Монодисахаридов (получает 67% при норме 20%);

По результатам исследования можно сделать вывод о дисбалансе:

-на первом уровне сбалансированности – баланс энергии, так как с рационом питания должно поступать столько энергии, сколько человек тратит на все виды деятельности, а в данном случае энергетическая ценность поступающих веществ (140%) на 40% превышает энергозатраты; Энерготраты человека: основной обмен (поддержание жизнедеят-ти дыхание, ССС, секреция и прочее), специфически динамическое действие пищи (пищевой термогенез), расход на умствен. и физ деят-ть (для определения используют расчетные и лабор методы: непрямая калориметрия Дуглас-Холден, Шатерникова-Молчанова газообмен, хронометраж в режиме реального времени или воспроизведения).

-на втором уровне сбалансированности, так как баланс энергонесущих элементов белки : жиры : углеводы выполняется при соотношении 10-15%:30%:55-65%, а в данном случае на долю жиров приходится 35% (избыточное поступление на 5%), углеводы 53 (снижено не значительно можно не учитывать; норма соот 1:1,1:4,8

-на третьем уровне сбалансированности (баланс внутри групп макронутриентов и сбалан-ть микронутр), так как в дефиците поступление всех микронутриентов (витаминов и минеральных веществ) и некоторых макронутриентов (не выполнено соотношение животных и растительных белков, в норме которое составляет 50%:50%; на долю растительных жиров должно приходиться 1/3 от всех поступающих жиров (приблизительно 30%), МДС превышены не должны быть более 20% всех углеводов или 10% от сут энергии, снижено пищ волокна (11 г на 1000 ккал, но не менее 20 в сутки);

Справочно: ПНЖК 3-10% энергоценности, трансизомеры жирных кислот не более 1 % энергии сут(маргарин, майонез), НЖК/ПНЖК не менее 0,5, омега 3/омега 6=1:5 -10. Крахмальные и некрахмальные углеводы 80% от всех углеводов

2. Определите, с дисбалансом каких нутриентов связаны выявленные отклонения в пищевом статусе студентки.

Выявленные отклонения в пищевом статусе студентки связаны с дисбалансом витамина А (время темновой адаптации 10 сек.), витамина С (кровь при чистке зубов), фолликулярный гиперкератоз (на разгибательных поверхностях, гусиная кожа) может быть проявлением дефицита и витамина А, и витамина С, необходимо также посмотреть фон кожи (при дефиците витамина А можно будет наблюдать сухость кожных покровов и слизистых, при дефиците витамина С – себорею), жиров (гиперлипидемия), белков (дислипопротеинемия), монодисахаридов (повышенный уровень гликозилированного гемоглобина), кальция (снижен сывороточный кальций, повышена активность ЩФ), витамина В2 (рибофлавин) (ФАД-эффект 1,5). Рибофлавин В2 (сут норма 1,8 мг) – входит в состав глутатионредуктазы, обеспечивает восстановление глутатиона, тем самым повышает антиоксидантные возможности клетки, участвует вместе с цитохромом Р 450 в метаболизме ксенобиотиков. Участвует в обмене других вит. ФАД эффект – активность глутатионредуктазы в эритроцитах, может так же определяться в моче. Проявления недостаточности:цилиарная инъекция, ангулярный стоматит, хейлоз, себорейный дерматит, при глубоком дефиците нормохромная нормоцит.анемия.

вит А –ретиноиды (сут норма 900 мкг)- роль в дифференцировки клеток, жирорастворим – хранится в печени, антиоксидант.активность, при глубоком голоде – ксерофтальмия с развитием слепоты и втор.иммунодеф., гемералопия (куриная слепота) время темновой адаптации более 5 с, сухость слизистых, фоллик.гиперкератоз ( наруш проницаемости капилляров фолликулов, усиление ороговевание эпителия).

вит С 90мг –антиоксидант, поддерживает уровень восстановленного глутатиона и защищает SH группы ферментов, восстанавливает токоферол, участвует в синтезе коллагена, нейротрансмиттеров (норадр, серотонин, холестерина. Пробы жгута, щипка, проба нестерова – устойчивость сосудов. Цинга при менее 10мг в сут, кровоточивость десен, десны набухшие, себорея лица, фоллик.гиперкератоз на ягодицах, икрах, берах, разгиб.

3. Перечислите группы пищевых продуктов, избыточное или недостаточное включение в рацион которых, вызвало указанные клинические проявления нутриентного дисбаланса

Группы пищевых продуктов:

Избыток энергии за счет МДС и жиров –сахар, кондитер.изделия (конфеты, сладости) (кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, соки), мясо, птица, в т.ч. колбасы и группы молоко, творог, сыр (использование в питание жирных сортов мяса, жирных видов молочных продуктов, т.к. избыток живот.жиров у нее).

Дефицит жив.белка – молоко и молочные продукты, творог, мясо и мясопродукты.

Свежие овощи, фрукты, зелень – дефицит витамина C и бета-каротина, пищевых волокон; растительные масла –дефицит витамин E (нет клинических проявлений дефицита, но можно выявить маркерные соотношение альфа-токоферола к холестерину в плазме крови не менее 2,22 мкмоль/моль и соотнош. токоферола к бета-липопротеинам 0,8 мкмоль/моль норма поступление Е 15 мг); Вит.А – недостаточное поступление рыбы морепродукты, яйца, масло сливочное, творог, сыр, молочные продукты. витамин A (недостаток которого, скорее всего, из-за недостаточного поступления бета-каротина – вещ-ва с а-витам активнгостью норма 5 мг в сут ) овощи и фрукты (морковь, тыква, абрикосы, перец сладкий, шпинат, томаты)

молоко и молочные продукты – витамин В2 и кальций (норма 1000), мясо и мясопродукты

– железо (ж18 мг, м10 мг), морепродукты – йод(100). Са/Р 0,6-1, 1:1,5 – 1:1. Абсорбцию железа из еды снижают фитаты в растения и танины чая. Железодефицит: пониж защитно

–адапт.возможностей, бледность кожи и слиз, атрофич ринит, затрудненное проглатывание пищи и воды – синдром пламмера-винсона сидеропеническая дисфагия – сужение крикофарингиальной зоны пищевода в результате воспаления в мыш и слиз., анемия, ретикулоцитоз.

4.Спрогнозируйте риск развития алиментарнно-зависимых патологий при данном алиментарном дисбалансе

При данном дисбалансе:

Избыточная масса тела – ожирение (ИМТ > 30) – атеросклероз

Повышенный гликозилированный гемоглобин – избыток сахаров – ТАГ повыш – атеросклероз

ожирение – СД 2.

(Метаболический синдром) +гиподинамия.

5. Предложите направления коррекции питания студентки с учетом рекомендованной частоты использования продуктов.

Рекомендации:

Снизить употребление продуктов с высоким содержанием сахаров и жиров, исключить из рациона такие продукты, как сладкие напитки, чипсы, кондитерские изделия, майонез.

Сократить употребление жирных сыров и колбас до 1-2 раз в неделю.

Включить в рацион ежедневное употребление овощей (400 г – порция салата/гарнира) и фруктов (200 г – одно яблоко), молочных продуктов (нежирное молоко, натуральные йогурты – 500 г), салаты заправлять не майонезом, а растительным маслом.

молоко и мол.продук 500г ежеднев, творог 30 г 2-3 раза, сыр 20 г 2-3 р, мясо, птица нежир сорта 170 гр ежедне, рыба и морепродук 40 г 2-3 р, хлеб 360 ежедн, крупы 25 г 2-3 р, макарон изделия 20 г 1-2 р, картофель 300 г ежеднев, овощи, зелень 400 г ежедн, фрукты ягоды 200 г ежедн,орехи семена 10 г 2-3 р, масло раститет 30 г ежедн, масло слив 15 г ежед, сахар и кондит менее 60 как можно реже, яйца 30 г 4 раза.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДАВАТЬ В ПОНЯТНЫХ ДОЗИРОВКАХ СТАКАНЫ, БЛЮДА, и т.д.

Через 3-4 недели провести повторное обследование на положительную динамику, лаб и визуально.

Ситуационное задание №8.

В ходе проведения плановой проверки рыбного ресторана установлено, что размораживание рыбы и нерыбных морепродуктов, в том числе филе, осуществляется в воде с температурой +10°С. Для разделки рыбы предусмотрен отдельный стол,

используются не промаркированные ножи и разделочные доски. Приготовление рыбных блюд (в том числе рыбных закусок под маринадом, рыбных полуфабрикатов) осуществляется в начале смены, после чего они хранятся в холодильнике при температуре +12°С. В момент проверки в холодильнике холодного

цехе хранились 15 порций судака под маринадоми рыбные полуфабрикаты -котлеты из трески в таре без маркировки. Перед началом рабочего дня проводится осмотр сотрудников, направленный на выявление повреждений и гнойничковых заболеваний кожи рук, катаральных явлений верхних

дыхательных путей–ведется журнал. Хранение запасов мороженой рыбы осуществляется в холодильной камере (температура -10°С), Отмечено, что допуск к разделке рыбы и приготовлению рыбного фарша имеют подсобные рабочие, не имеющие медицинских книжек На всю продукцию, за исключением филе палтуса охлажденного и гребешка замороженного,имеется сопроводительная документация, подтверждающая ее происхождение и соответствие нормативной и технической документации. Произведен

отбор проб полуфабрикатов -котлет из трески. Заполнены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию.

1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы,необходимые для анализа и оценки ситуации и пищевой продукции.

Нормативные документы:

-«Сан.-эпид. требования к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» (СП

2.3.6.1079-01).

-Технический регламент Таможенного союза о безопасности пищевых продуктов.

-«Положение о проведении экспертизы некачественных и опасных продовольственных сырья и пищевых продуктов, их использовании или уничтожении» (Постановление правительства РФ №1263 от 29.09.1997).

2. Установить нарушения санитарного законодательства на пищевом объекте и составить предписания об устранении выявленных нарушений

Нарушения:

a)Отсутствуют маркировки на ножах и разделочных досках (п.6.5. СП 2.3.6.1079-01 «…В целях предупреждения инфекционных заболеваний разделочный инвентарь закрепляется за каждым цехом и имеет специальную маркировку»);

b)Размораживание рыбного филе производится в воде (пункт 8.10 СП 2.3.6.1079-01 Рыбу размораживают на воздухе или в холодной воде с температурой не выше +12°С из расчета 2 л на 1 кг рыбы. Для сокращения потерь минеральных веществ в воду рекомендуется добавлять соль из расчета 7-10 г на 1 л. Не рекомендуется размораживать в воде рыбное филе, рыбу осетровых пород.);

c)Приготовление рыбных блюд осуществляется в начале смены, после чего они хранятся в холодильнике при температуре +12 градусов наруш температуры и если они блюда содержат сырую рыбу то нельзя их хранить(п.8.14 СП 2.3.6.1079-01 Блюда, содержащие рыбу, морепродукты или иные продукты животного происхождения в сыром виде,

должны производиться в стационарных организациях общественного питания. Блюда не подлежат хранению и должны готовиться непосредственно перед раздачей по заказу посетителей.

d)Отсутствует маркировка на таре для хранения рыбных полуфабрикатов (п. 7.9 СП 2.3.6.1079-01 «Продукты следует хранить в таре производителя (бочки, ящики, фляги, бидоны и др.), при необходимости - перекладывать в чистую, промаркированную в соответствии с видом продукта производственную тару»);

e)Хранение запасов мороженой рыбы осуществляется в холодильной камере при температуре -10 градусов (необходимая температура для хранения мороженой рыбы -18- 23 градуса);

f)Допуск к разделке рыбы и приготовлению рыбного фарша имеют подсобные рабочие, не имеющие медицинских книжек (подсобные рабочие не допускаются до работы с продуктами питания);

g)Отсутствуют сопроводительные документация на филе палтуса и гребешка замороженного (п.7.7 СП 2.3.6.1079-01 «Поступающие в организации продовольственное сырье и пищевые продукты должны соответствовать требованиям нормативной и технической документации и сопровождаться документами, подтверждающими их качество и безопасность, и находиться в исправной, чистой таре»);

Предписания:

a)Установить маркировки на ножи и разделочные доски. Срок – немедленно и постоянно.

b)Организовать процесс размораживания рыбного филе на воздухе. Срок – немедленно и постоянно.

c)Установить контроль за приготовлением блюд непосредственно перед раздачей посетителям. Срок – немедленно и постоянно.

d)Обеспечить хранение рыбных полуфабрикатов в таре производителя или в специально промаркированной производственной таре. Срок – немедленно и постоянно.

e)Обеспечить хранение запасов мороженой рыбы. Срок – немедленно и постоянно.

f)Отстранить от работы подсобных рабочих. Срок – немедленно и постоянно.

3. Определить наличие на пищевом объекте потенциально опасной продукции и установить необходимость и порядок экспертизы пищевой продукции, отнесенной к потенциально опасной

В соотв. с п.2 Постановления Правительства РФ №1263 от 29.09.1997 филе палтуса охлажденного и гребешка не соотв. требованиям нормативных документов в части условий хранения (не соблюден температурный режим) и документов (нет документов, подтверждающих происхождение продукта и соотв. нормативным документам). Такая пищевая продукция подлежит изъятию из оборота, до предоставления документации.

признать потен.опасной и Изъять из реализации продукцию 15 порций судака под маринадоми рыбные полуфабрикаты -котлеты из трески хранящиеся в таре без маркировки, замороженную рыбу, кот хранится с нарушениями темпер режима.

ОТ ЖЕНИ П: Часть продукции (филе палтуса) не имеет сопроводительной документации. В данном случае продукция, в отношении которой владелец не может подтвердить ее происхождение, подлежит утилизации или уничтожению без проведения экспертизы – п.4 Постановления Правительства РФ № 1263 от 29.09.1997. До утилизации или уничтожения такая продукция в присутствии представителя органа государственного надзора денатурируется ее владельцем любым технически доступным и надежным способом, исключающим возможность ее использования в пищу. На партию данной продукции оформляется Постановление о запрещении использования данной пищевой продукции для целей питания и необходимости ее утилизации (п.11). Ответственность за утилизацию указанной продукции возлагается на ее владельца, который в 3-дневный срок обязан представить документ, подтверждающий факт приема продукции организацией, осуществляющее ее дальнейшее использование (п.16.).

4. Санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб.

4.1.Образец полуфабрикатов (котлеты из трески) не соответствует требования ТР ТС о безопасности пищ продукции по микробиологическим показателям по содержанию КМАФАнМ – обнаружено 1 х 104 КОЕ/г (превышение), и БГКП (колиформ) – обнаружены в 1,0 г (наличие БГПК не допускается – превышение).

4.2. На партию данных полуфабрикатов оформляется Постановление о запрете использованию пищевой продукции для целей питания и необходимости ее утилизации (п.п. 11, 15, 16, 17 Постановления Правительства РФ №1263 от 29.09.1997).

5. Потенциальный риск здоровью.

Основным риском для здоровья является возникновение пищевого отравления, так как несоблюдение температурного режима при хранении сырья, отсутствие маркировок и пересечение потоков (готовые блюда хранятся вместе с полуфабрикатами) – условия для токсиноообразования и размножения патогенных микроорганизмов. Накопление до 10в510в6 бактерий и пищ токсикоинфекция или отравление. (тут чаще стафилококк и

B.Cereus.

Ситуационное заданиеNo 9ГП

Вечером 27 августа 20..г в инфекционное отделение центральной больницы машинами скорой помощи доставлены 10 человек (3-е мужчин и 7-о женщин) с жалобами на головную боль, головокружение, усиленное слюноотделение, тошноту, схваткообразные боли в животе и

расстройство стула, возникшие в последние несколько часов. Все заболевшие поступили из загородного оздоровительного центра, в котором они находились с 23 августа 20..г. с

целью диетической коррекции избыточной массы тела. Эпиданамнез не отягощен, хронических заболеваний не имеют, за исключением хронического гастрита у 2-х человек. Из опроса заболевших установлено: в предыдущие трое суток пострадавшие питались только в столовой оздоровительного центра, рацион заболевших аналогичен тому, который употребляли и не

заболевшие пациенты оздоровительного центра. 27 августа 20..г у 10 заболевших человек проводился арбузный разгрузочный день (1,5 кг арбуза в 5 приемов пищи). При лабораторной диагностике в крови заболевших отмечалось снижение концентрации кислорода, ацидоз, гипокалиемия, снижение активности холинэстеразы (АХЭ) в

сыворотке крови. В ходе внеплановой проверки столовой оздоровительного центра установлено: Набор помещений не обеспечивает поточность технологического процесса, отсутствуют условия для приготовления блюд диетического питания.

Партия арбуза в количестве 50 кг хранится в охлаждаемой камере для овощей и фруктов. Арбузы поставляются из агрокомплекса«Южный» вместе и с другой овощной продукцией.

Задание

1.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб и определить порядок реализации партии продукции.

Образец арбуза не соответствует требования ТР ТС о безопасности пищ продукции по физико-химическим показателям по содержанию пиразофоса 0,09 мг/кг ( справка дсддопуст.суточ.доза, МДУ –максимально допустимый уровень) –превышает, свинец 0,6 мг/кг превышает, нитраты 80 мг/кг превышает.

Партия арбузов признается не годной для употребления в пищевых целях и подлежит утилизации.

Справка: Если бы концентрация пиразофоса превышала МДУ в 3-4 раза, тогда бы партия признавалась условно-годной при условии отстрочки реализации или температурной обработки с послед.лаб исследованием, для подтверждения снижения концентрации пиразофоса. Нитраты так же снижаются при хранении, чистке, вымачивании, консервировании, квашении, тепл обработки (но все это снижает пищевую ценность) Но свинец никак нельзя вывести из продукции.

2.Проанализировать ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения пищевого отравления.

Клин картина :головная боль, головокружение, усиленное слюноотделение, тошноту, схваткообразные боли в животе и расстройство стула, возникшие в последние несколько часов,

снижение концентрации кислорода, ацидоз, гипокалиемия, снижение активности холинэстеразы (АХЭ)( на 30% и более) говорит о том, что причиной явилось

химическое вещество Пиразофос. Одномоментность, неконтагиозность и связь с пищевым фактором говорят о пищевом отравлении. Так же были условия для обсеменения продукции: пересечение потоков, отсут.условий для приготовления диет блюд. Свинец может быть повышен в арбузах из-за выращивания рядом с автомагистралями, полив некачественной водой, расположение рядом производств.

Нитраты и ФОС это агрохимикаты, их превышение в арбузах связано с нарушением регламента применения этих веществ, нарушением времени сбора урожая (раньше времени сорвали)

3.Обосновать диагноз «Пищевое отравление» (по МКБ-10: Y18 отравление и воздействие пестицидами). Предположить возможный этиологический фактор данного пищевого отравления.

В данном случае у заболевших диагностировано пищ отравление, что подтверждается одномоментностью возникновения всех случаев, массовостью, связь с пищевым фактором, общим для всех пострадавших, отсут.контагиозность. Клин.картина, короткий инк.период. Обследуемая компания нарушала сан правила, поточность, кот.способствовали массивному обсеменению сырья и готовой продукции. Вероятнее всего этопиразофос, но для окончательного заключения необходимы результаты лаб.исследований. снижение активности холинэстеразы (АХЭ)( на 30% и более)

4.Указать оперативные мероприятия на данном объекте.

Изъять партию арбузов для утилизации. Необходимо отобрать пробы подозреваемых и потенциально опасных (где наруш.усл хранения, нет документов и прочее) продуктов, смывы берутся (так как есть нарушения поточности, условия приготовления блюд) с оборудования, с рук персонала, одежды, провести обследование персонала на носительство ( анализ биол.сред персонала) Все оперативные мероприятия направлены на предотвращение вспышки.

Отстраняют от работы потенциально опасный персонал без личных мед.книжек и с заполненными с нарушениями. Перед выходом на внеплановую проверку объект не уведомляется, но отправляют уведомление в прокуратуру. По итогам проверки составляется: акт проверки, предписания, протокол об администр.правонарушении.

5.Оценить риск развития острых и хронических патологий при алиментарном поступлении данных химических контаминантов.

ФОС (фосфорорганичсоединения) пиразофос вызывают острые отравления, при употреблении большого количества некачественного продукта, в маленьком кусочке нет необходимой дозы, а если бы была, то по органолептическим свойствам человек бы не стал это есть. Мускариноподобоное действие. Метабол.активация в печени.. Действие на

ССС, ЦНС, снижение зрения, тошнота, слюноотделение повыш., сначала тахикардия, затем бради и гипертензия. У части больных отмечаются нарушения функции желудка с признаками хр гастрита, аллергич.реак. –дерматит, астма. Нитраты вызывают острые отравления: диспептические расстройства, увел печени, болезненность ее, субикретичность склер, слабость, голов.боль, потемнение в глазах, сонливость, головокружение, падение АД, одышка, аритмии, боль в груди, образование метгемоглобина. Сами по себе нитраты не являются метгемоглобинобразователями. Однако при хранении и при воздействии микрофлоры пищевар канала, особенно у детей, но в том числе у лиц страдающих гастритами, как у нас в задаче, способствует накоплению нитратредуцирующей флоры, которая восстанавливает нитраты в токсичные

нитриты.(диагностика	уровень	метгемоглобина	более	5%.)
Свинец: анемия микроцитарная нормохромная, энцефалопатии			и нейропатии, нефропатии

(сатурнизм) При хрон действии снижение иммунитета, снижение в крови порфобилиногенсинтазы, снижение формирования протобилиногена и гемсинтетазы, связывающей железо в протопорфирин, за счет связывания тяж Ме с SH группой белков. Относится к возможным канцерогенам.

Ситуационное задание No 10ГП

Ситуация:

Город Н. Расположен на территории, загрязненной продуктами ядерного деления. В черте города находятся ТЭС и домостроительный комбинат, работающие на местном сырье. Через город проходят крупные железнодорожная и автомагистраль, протекает река. Вокруг города расположены большие лесные массивы. При оценке состояния питания было изучено фактическое питание мужчин в возрасте 25-39 лет методами воспроизведения, пищевой статус и состояние здоровья. Проведен лабораторный контроль содержания радионуклидов в пищевой продукции.

Задание

1.Оценить экологический статус жителей города Н. (в т.ч. источники радиоактивного

загрязнения, пути инкорпорации радионуклидов)

Примерами могут быть Чернобыль, Фукусима. Средняя доза фонового эволюционно сложившегося (внеш и внутр) облучения человека 1мЗв/год (макс допуст 5). Источники загрязнения – ТЭС в черте города, обеспечивает рециркуляцию Цезия 137, Стронция 90 ( у них 30 лет период полураспада, 300 лет полностью), возможны еще выбросы Йода 131 ( но у него 8 суток период полураспада, а через 80 суток полный распад).

Источники радионуклеидов, с которыми они поступают в организм человека: вода, воздух, продовольствие (автомагистраль, река, рыба, грибы).

Пути: алиментарный путь, аэрозольный. Жители проживают на неблагополучной территории.

2.Провести анализ состояния питания жителей города Н. Оценить возможность выявления симптомов микронутриентного дисбаланса и лабораторных маркеры дисбаланса + маркеров эффективности функционирования антиоксидантной системы.

Недостаток белков 11%, а должно быть 15 при увел.чужерод.нагрузке, преимущественно должны быть животные белки 60% от всего белка (здесь 50% - что является недостатком), Избыток жиров 38, а должно быть 30 % от калорийности рациона, на растительные так же 30 % (а не 39).ПНЖК:вит Е=1 Т.к.жиры,а особенно полиненасыщенные жир кислоты, имеющие в своей структуре двойные связи усугубляют патохимические процессы в

условиях		чужеродной			нагрузки.
дефицит	углеводов	51,	должно	быть	55.

Дефицит витаминов, суточные дозы должны быть увеличены на 20-50% Е,С, А, бетакаротина, биофлаваноидов.( обычные нормы С 90, Е15 мг, А 900 мкг, бета каротин 5 мг, биофлаваноиды 250 мг). Пищевые волокна в норме 11 г на 1000, но не менее 20, в усл чужерод.нагрузки увеличение на 20-30% Дефицит мин веществ, особенно важно йод. должно быть повышенное поступление мин вещ-в.

Микронутриентный дисбаланс: вит Е лаб признаки токоферол в плазме крови, холестерин и их соотношение, Вит А ретинол в плазме крови клин проявления время темновой адаптации более 5 с,

сухость	кожи	и	слиз,	фоллик	гиперкератоз	на	разгибателях,
Вит С	его кол-во	в	суточной	моче, кровточивость десен,		фоллик.гиперкератоз

бета-каротин его количество в плазме крови, проявления как при дефиците А биофлавоноиды (вещества с Р витаминной активностью), участвуют в трансформации ксенобиотиков, антиоксидант, регуляция ряда биохим.процессов, определяют их уровень в крови?

Йод в суточ моче, его недостаток влияет на усвояемость щитовидной железой радиоактивного йода, а так же йод регуляция синтеза гормонов,зоб – эффект ВольфаЧайкова (вещества препятствующие усвоению йода гойтерогены в капусте, броколли и др)

Кальций уровень кальция в сыворотке, щелочная фосфотаза, конц паратгормона, количество С телопептида в сыв, кальций в моче и его отношение в моче к креатинину.Кальций защищает организм от ксенобиотиков на уровне ЖКТ, образует с ними нерастворимые соединения в просвете и пристеночном пространстве, создает разность потенциалов мембранных, снижает объем трансмембранного переноса на энтероцитах., остеопороз, переломы, снижение плотности костной ткани.

Калий не менее 2500 в сут, биомаркер калий в сыв крови. проявления серд аритмии, парез кишечника, мыш слабость Железо 10,18 мг, повышен.расход при ксенобиот.нагрузке.цилиарная инъекции,

атрофич.ринит, сидеропеническая дисфагия синдром Пламмера –Винсона –