- •ЛЕКЦИЯ
- •Основание для лечения сифилиса
- •Материально-техническое обеспечение
- •Пенициллины
- •Дюрантные препараты пенициллина
- •Препараты средней дюрантности
- •Препараты
- •Комбинированные препараты пенициллина
- •Виды лечений
- •Специфическое лечение
- •Превентивное лечение
- •Профилактическое
- •Пробное лечение
- •Эпидемиологическое
- •Методики превентивного лечения
- •Комментарии к превентивному лечению
- •Лечение больных первичным сифилисом
- •Комментарии к лечению первичного сифилиса
- •Альтернативные схемы лечения первичного сифилиса
- •Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом
- •Комментарии к лечению вторичного и раннего скрытого сифилиса
- •Комментарии к лечению вторичного сифилиса (продолжение)
- •Комментарии к лечению раннего скрытого сифилиса (продолжение)
- •Комментарии к длительности и объему терапии
- •Комментарии к длительности и объему терапии (продолжение)
- •Альтернативные схемы лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса
- •Лечение больных с третичным сифилисом
- •Альтернативные схемы лечения третичного сифилиса
- •Лечение беременных – проводится в 2 этапа
- •Комментарии к лечению беременных
- •Комментарии к лечению беременных (продолжение)
- •Комментарии к лечению беременных
- •Адекватное лечение беременных
- •Лечение сифилиса у детей
- •Превентивное лечение
- •Профилактическое лечение детей - показания
- •Профилактическое
- •Лечение раннего врожденного сифилиса
- •Альтернативные методы лечения раннего врожденного сифилиса
- •Лечение при наличии патологии в ликворе либо без ликворологического
- •Лечение приобретенного сифилиса у детей.
- •Расчет дозировки у детей
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения (продолжение)
- •Клинико-серологический контроль у детей
- •Клинико-серологический контроль у детей (продолжение)
Комментарии к лечению вторичного и раннего скрытого сифилиса
•Выбор зависит от давности заболевания: чем больше длительность инфекции, тем менее целесообразно применение дюрантных и комбинированных препаратов и тем более обоснованно использование препаратов средней дюрантности (амбулаторно) или водорастворимого пенициллина (в стационаре)
Комментарии к лечению вторичного сифилиса (продолжение)
•Таким образом, при наличии поздних проявлений вторичного сифилиса (алопеции, лейкодермы, широких кондилом), при скудности клинических проявлений – назначение дюрантов пенициллина следует избегать
Комментарии к лечению раннего скрытого сифилиса (продолжение)
• При скрытом сифилисе с давностью инфекции более 6 месяцев, а особенно свыше 1 года лечение дюрантами не проводится.
• Длительность заболевания при скрытом сифилисе определяется особенно трудно. Если нет несомненных анамнестических доказательств определенного срока заражения, можно легко принять поздний скрытый сифилис за ранний, а в этом случае терапия дюрантными препаратами пенициллина практически бесперспективна в плане негативации серореакций
Комментарии к длительности и объему терапии
• Если при использовании водорастворимого пенициллина или препаратов средней дюрантности рекомендуемая длительность терапии обычно соблюдается, то введение экстенциллина и ретарпена нередко пролонгируются: вместо 3 положенных делают 4-5, а то и 6 инъекций.
•
Комментарии к длительности и объему терапии (продолжение)
• Среди больных, лечившихся на дому или неспециалистами, или в коммерческих учреждениях, встречаются пациенты, получившие 15-19 инъекций, иногда с сокращением интервала между ними вплоть до 2 дней: ни увеличение, ни сокращение интервалов между ними не повышают эффективности лечения. Наоборот, у больных, получивших сверхмассивное лечение, нередко развивается серорезистентность.
Альтернативные схемы лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса
• Цефтриаксон – 0,5г ежедневно, в/м, 10 инъекций
• Доксициклин 0,1 2 р.в.д., 30 дней
• Тетрациклин 2,0 в сутки (0,5 4 р.в.д.), 30 дней
• Азитромицин 0,5 в сутки, 10 дней
• Оксациллин 1 млн УД 4 раза в сутки 28 дней
• Ампициллин 1 млн. ЕД 4 раза в сутки 28 дней
• Эритромицин 2,0 в сутки (0,5 4 р.в.д.), 30 дней
Лечение больных с третичным сифилисом
•Методика №1.
•Водорастворимый пенициллин по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 28 дней. Затем после 2 недельного перерыва, проводится 2ой курс пенициллина в аналогичных дозах, либо одним из препаратов средней дюрантности (см ниже). Длительность второго курса 14 дней.
•Методика №2.
•Лечение проводится новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней. После 2х недельного перерыва следует второй курс лечения, в тех же дозах, длительностью 2 недели.
•Для лечения используют также прокаин-пенициллина в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 20 дней. После 2х недельного перерыва проводится второй курс в течение 10 дней.
Альтернативные схемы лечения третичного сифилиса
•Цефтриаксон – 2,0 1 раз в сутки, в/м, 14 дней; через 2 недели – повторный курс в течение 14 дней
Лечение беременных – проводится в 2 этапа
•1 этап: специфическое лечение: проводится на любом сроке беременности прокаин- бензилпенициллином, новокаиновой солью пенициллина, водорастворимым пенициллином в разовых, суточных и курсовых дозах, соответствующих диагнозу
•2 этап: профилактическое лечение проводится, начиная с 20 недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении вслед за ним одним из препаратов: прокаин- бензилпенициллином, новокаиновой солью пенициллина, водорастворимым пенициллином с длительностью терапии 10 дней
Комментарии к лечению беременных
•Профилактическое лечение беременных нацелено специально на предупреждение врожденного сифилиса