- •ЛЕКЦИЯ
- •Основание для лечения сифилиса
- •Материально-техническое обеспечение
- •Пенициллины
- •Дюрантные препараты пенициллина
- •Препараты средней дюрантности
- •Препараты
- •Комбинированные препараты пенициллина
- •Виды лечений
- •Специфическое лечение
- •Превентивное лечение
- •Профилактическое
- •Пробное лечение
- •Эпидемиологическое
- •Методики превентивного лечения
- •Комментарии к превентивному лечению
- •Лечение больных первичным сифилисом
- •Комментарии к лечению первичного сифилиса
- •Альтернативные схемы лечения первичного сифилиса
- •Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом
- •Комментарии к лечению вторичного и раннего скрытого сифилиса
- •Комментарии к лечению вторичного сифилиса (продолжение)
- •Комментарии к лечению раннего скрытого сифилиса (продолжение)
- •Комментарии к длительности и объему терапии
- •Комментарии к длительности и объему терапии (продолжение)
- •Альтернативные схемы лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса
- •Лечение больных с третичным сифилисом
- •Альтернативные схемы лечения третичного сифилиса
- •Лечение беременных – проводится в 2 этапа
- •Комментарии к лечению беременных
- •Комментарии к лечению беременных (продолжение)
- •Комментарии к лечению беременных
- •Адекватное лечение беременных
- •Лечение сифилиса у детей
- •Превентивное лечение
- •Профилактическое лечение детей - показания
- •Профилактическое
- •Лечение раннего врожденного сифилиса
- •Альтернативные методы лечения раннего врожденного сифилиса
- •Лечение при наличии патологии в ликворе либо без ликворологического
- •Лечение приобретенного сифилиса у детей.
- •Расчет дозировки у детей
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения (продолжение)
- •Клинико-серологический контроль у детей
- •Клинико-серологический контроль у детей (продолжение)
Комментарии к лечению беременных (продолжение)
•Дюрантные препараты не обеспечивают достаточной концентрации антибиотика в амниотической жидкости и тканях плода, т.е. не могут гарантировать его санации. В то же время водорастворимый пенициллин надежно обеспечивает уровень антибиотика необходимый для санации плода.
Комментарии к лечению беременных
•Нежелательна смена препаратов пенициллина на протяжении курса лечения: специфическое лечение беременной назначают в стационаре водорастворимым пенициллином, а через несколько дней по ее просьбе выписывают на амбулаторное долечивание, заменяя водорастворимый пенициллин на дюрантный или комбинированный. При этом сразу меняется фармакокинетический режим: падает концентрация антибиотика в крови матери (хотя и не ниже трепонемоцидного уровня), и еще больше она снижается в крови и тканях плода: нарушается санация плода.
Адекватное лечение беременных
•Своевременное проведение лечения (окончание не позже, чем за 30 дней до родов)
•Проведение лечения согласно утвержденным инструкциям полностью и без перерывов
•Использование водорастворимого пенициллина или прокаин-пенициллина (но не дурантнов)
•Применение в течение всего курса одного и того же препарата пенициллина, без смены препаратов
•В случае использования альтернативных препаратов – введение полусинтетических пенициллинов
Лечение сифилиса у детей
•Превентивное
•Профилактическое
•Специфическое
Превентивное лечение
•В лечении используются те же методики и те же препараты, что и для взрослых, за исключением отечественных бициллинов у детей до 2 лет и препаратов тетрациклинов у детей до 8 лет.
Профилактическое лечение детей - показания
•При рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченной матери, поздно начатом специфическом лечении матери (после 28 недель беременности), при отсутствии негативации КСР к моменту родов или серорезистентности у матери проводится профилактическое лечение ребенку.
Профилактическое
лечение
•Профилактическое лечение ребенка, рожденного не леченой матерью, больной сифилисом — проводится по любой из методик, предназначенных для лечения врожденного сифилиса.
Лечение раннего врожденного сифилиса
• Методика№1.
Водорастворимый пенициллин 100 тыс ЕД/кг массы тела в сутки, разделенной на 6 инъекций, каждые 4 часа, курс 14 дней.
Методика №2.
Прокаин-пенициллин – в сут. Дозе 50 тыс. Ед/кг, в/м, ежедневно, 14 инъекций
Методика №3.
Новокаиновая соль пенициллина – в сут дозе 50 тыс. ЕД/кг, разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, в течение 14 дней
Методика №4.
Экстенциллин или ретарпен – у доношенных детей, при отсутствии выраженной гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) – 50 тыс. ЕД/кг массы тела, 1 раз в неделю, на курс 3 инъекции, каждая доза делится пополам и вводится в 2 ягодицы
Альтернативные методы лечения раннего врожденного сифилиса
•Оксациллин в сут. дозе 100 тыс ЕД/кг, разделенной на 4 в/м инъекции в сутки, 14 дней.
•Ампициллин в сут. дозе 100 тыс. ЕД/кг, разделенной на 4 в/м инъекции в сутки, 14 дней.
•Цефтриаксон – в сут. дозе 80-50 мг кг, 1 раз в сутки, 14 дней.
Лечение при наличии патологии в ликворе либо без ликворологического
обследования.
•Лечение может быть проведено натриевой и новокаиновой солью пенициллина или прокаин- пенициллином по вышеуказанным методикам. Не рекомендуется применение дюрантных препаратов пенициллина.