- •ГОНОРЕЯ
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •Between 1999 and 2000, the number of new cases of uncomplicated gonorrhoea diagnosed
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ
- •ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОНОРЕЕЙ В РОССИИ (КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЕВ НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ)
- •Абсолютное число заболевших гонореей в России в 2003 году среди мужчин и женщин
- •ПРИЧИНЫ НЕПОЛНОЙ РЕГИСТРАЦИИ
- •МОРФОЛОГИЯ ГОНОКОККА
- •МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОНОКОККА При исследовании гонококков в трансмиссионном электронном микроскопе видно, что они
- •Гонококки вне организма мало устойчивы к внешним воздействиям: быстро гибнут: при высыхании, от
- •На поверхности гонококков иногда удается обнаружить капсулообразную субстанцию – мукополисахаридный слой, которая расценивается
- •На поверхности гонококков иногда видны пили или фимбрии - тонкие, разной длинны полые
- •При культивировании гонококки образуют 4 морфологических типа колоний, из них первые два пилированные
- •Схеме строения клеточной стенки гонококка
- •Непосредственно под наружной стенкой располагается пептидогликановый слой а под ним цитоплазматическая мембрана. Между
- •Характерным признаком гонококка является его внутриклеточное расположение, главным образом внутри лейкоцитов, при этом
- •ГОНОКОККИ окраска по ГРАМУ
- •При неблагоприятных условиях (лечении сульфаниламидами и антибиотиками в недостаточных для излечения дозах, культивировании
- •L-формы представляют серьезную проблему:
- •Отдельные штаммы гонококков
- •Прямой Половой
- •ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
- •ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Чувствительность бактериоскопии мазка из уретры, окрашенного по Граму (БГ)
- •Материал для исследования
- •Окраска метиленовым синим.
- •Окраска по Граму
- •Окраска по Граму
- •Гонококки окрашиваются в ярко-розовый цвет, протоплазма лейкоцитов - в слабо-розовый цвет. Ядра лейкоцитов
- •ГОНОКОККИ окраска по ГРАМУ
- •ГОНОКОККИ окраска по ГРАМУ
- •Культуральное исследование.
- •Методы провокации гонореи
- •ПОДОГРЕВ МУТНОЙ МОЧИ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •Зоны поражения при заражении гонореей.
- •Схема строение мочеполовых органов мужчин
- •Свежий гонорейный уретрит
- •ГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ
- •Свежий острый передний гонококковый уретрит
- •Гонококковый уретрит
- •ГОНОКОККОВЫЙ
- •УРЕТРИТ
- •НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ
- •Свежий острый задний гонококковый уретрит
- •Подострый гонорейный уретрит
- •«Торпидный» гонорейный уретрит
- •Переход воспаления на заднюю уретру происходит
- •Хронический гонорейный уретрит.
- •Протекая, вяло, хронический гонококковый уретрит под влиянием различных причин периодически обостряется и может
- •Баланопостит
- •Баланопостит
- •Дерматит (контактный)
- •Парауретрит.
- •Периуретрит (кавернит)
- •Парауретральный абсцесс
- •Лимфангит
- •Куперит (Cowperitis)
- •Катаральный и фолликулярный купериты не вызывают значительных субъективных нарушений, лишь в секрете обнаруживается
- •ЭПИДИДИМИТ (Epididymitis).
- •ЭПИДИДИМИТ (Epididymitis). Воспаление
- •Развивается, как правило, остро. Появляются боли в пораженном придатке яичка, повышается температура тела
- •ГОНОКОККОВЫЙ
- •ГОНОКОККОВЫЙ
- •ЭПИДИДИМИТ (Ультразвуковое исследования)
- •ЭПИДИДИМИТ
- ••Деферентит (Deferentitis) - Воспаление семявыносящего протока нередко сочетается с гонорейным эпидидимитом. При вовлечении
- •ПРОСТАТИТ (Prostatitis) - Воспаление предстательной железы - наиболее частое осложнение гонореи у мужчин.
- •Простатит (Prostatitis).
- •Простатит (острый)
- •Простатит (препараты)
- •ПРОСТАТИТ (хронический)
- •Везикулит.
- •Везикулит.
- •Схема строение женских мочеполовых органов
- •ГОНОРЕЯ ЖЕНЩИН
- •ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА
- •Вульвовестибулит (Vulvovestibulitis)
- •Клиника вульвовестибулита
- •Клинические формы вульвовестибулита
- •Поражение промежности при себорейном дерматите и псориазе
- •Уретрит (Urethritis).
- •Парауретрит (Paraurethritis).
- •Парауретрит
- •Бартолинит (Bartholinitis)
- •Клинические формы бартолинита
- •3. Нодозный или индуративный каналикулит
- •4.Ложный абсцесс, или псевдоабсцесс
- •4.Ложный абсцесс, или псевдоабсцесс
- •5. Истинный абсцесс
- •6. Киста выводного протока
- •Вагинит (Vaginitis).
- •Эндоцервицит (Endocervititis).
- •Нормальная щейка матки до и после менопаузы
- •Гонококковый цервицит
- •ГНОКОККОВЫЙ ЦЕРВИЦИТ (слизисто-гнойные выделения)
- •Шейка матки при трихомониазе и хламидиозе
- •Псевдоабсцессов желез (Ovulae Nabothi)
- •Псевдоабсцессов желез (Ovulae Nabothi)
- •ГОНОРЕЯ ГЛАЗ
- •ГОНОРЕЯ ГЛАЗ
- •ГОНОРЕЯ ГЛАЗ
- •ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ГОНОРЕИ
- •ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ГОНОРЕИ
- •ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ГОНОРЕИ
- •ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ГОНОРЕИ
- •ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ГОНОРЕИ
- •ГОНОКОККОВЫЙ АРТРИТ
- •ГОНОКОККОВЫЙ АРТРИТ
- •Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы без осложнений
- •Все указанные препараты (кроме спектиномицина)
- •Рекомендации CDC (США), 2002 г.
- •Рекомендации ВОЗ (2002 г.)
- •Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями, верхних отделов и органов
- •Другие препараты используемые для лечения
- •Лечение гонококковой инфекции глаз
- •Лечение офтальмии новорожденных
- •Профилактика офтальмии новорожденных
- •Лечение осложнений неонатальной гонококковой инфекции
- •Лечение гонококковой инфекции у детей
- •Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей
- •Лечение беременных
- •Лечение беременных
- •Применение антибактериальных средств во время беременности
- •Резистентность гонококков к антибактериальным препаратам (%) в Москве 2004г.
- •Результаты сравнения резистентности к пеницилину и ципрофлоксацину N. gonorrhoeae
- •ЛИЦА ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЪЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ
- •КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ
- •До назначения антибактериальных препаратов по поводу гонореи следует осуществлять серологическое обследование на сифилис.
Гонококки вне организма мало устойчивы к внешним воздействиям: быстро гибнут: при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков, солей серебра, ртути, этилового спирта, в кислой и щелочной среде, при нагревании выше 56С, под влиянием прямых солнечных лучей. Низкую температуру переносит хорошо.
Температуру – 196оС обычно применяют для сохранения в течение несколько лет культуры гонококка. В гное и слизи гонококки сохраняют жизнеспособность и патогенность пока не высохнет субстрат (т.е. от30мин. до 4-5ч).
На поверхности гонококков иногда удается обнаружить капсулообразную субстанцию – мукополисахаридный слой, которая расценивается как аналог микрокапсулы. Он препятствуют внутриклеточному перевариванию гонококков, и способствует эндоцитобиозу. Исследования гонококков показали, что у 38% штаммов есть полисахаридная капсула; капсулярные формы гонококков встречаются почти у 60% больных хронической и у 15% - острой гонореей.
У некоторых гонококков по периферии имеются круглые образования, колбавидные вздутия (каплевидные образования) – которые частично состоят из вещества представляющего собой эндотоксин.
На поверхности гонококков иногда видны пили или фимбрии - тонкие, разной длинны полые трубочки состоящие из белка. До конца их функции не выяснены, хотя с пилями связывают способность гонококков передавать генетическую информацию, в частности
устойчивость к антибиотикам
способность прилипать к клеткам хозяина
противостоять фагоцитозу
способность переноса плазмид и образование β-лактамазных штаммов.
Роль пилей в вирулентности бактерий заключается в преодолении электро-статического барьера между клеткой микроба и клеткой хозяина, что способствует проникновению возбудителя в организм.
При культивировании гонококки образуют 4 морфологических типа колоний, из них первые два пилированные и вирулентные, а III и IV – лишенные пилей и маловирулентны. Только пилированные гонококки могут претерпевать L-трансформацию и вырабатывать β-лактамазу.
Схеме строения клеточной стенки гонококка
Гонококк снаружи покрыт фестончатой наружной клеточной стенкой которая имеет большое значение в жизнедеятельности бактерии, сохраняет форму, ее химический состав обуславливает защиту от антибиотиков, антител и т. д.
•Липополисахариды - ФНО, который разрушает клетки
•Протеазы - расщепляют LgА на Fc и Fab фрагменты
Непосредственно под наружной стенкой располагается пептидогликановый слой а под ним цитоплазматическая мембрана. Между наружной стенкой и цитоплазматической мембраной имеются перемычки или каналы. К мембранным системам у бактерии относятся и мезосомы - это внутрицитоплазматические мембраны, которые играют большую роль в образовании перегородок при делении. А главной их ролью считается снабжение энергией в точках усиленного роста. Мезосомы связанные с цитоплазматической мембранной, являются местом локализации ферментных систем
– поставщиком энергии. И следовательно выполняют функцию аналогичную митохондриям. На срезах они представляются в виде петли и являются продолжением цитоплазматической мембраны.
Цитоплазма содержит - в большом количестве рибосомы которые в зависимости от физиологического состояния могут образовывать полисомы (белок-синтезирующие органоиды), нуклеод содержащий нити ДНК. Форма нуклеоида зависит от стадии развития диплококка. Сначала он компактный, находится в центре. Затем вытягивается на две половины кокка, после чего делится на две части и постепенно приобретает звездчатый характер.
Характерным признаком гонококка является его внутриклеточное расположение, главным образом внутри лейкоцитов, при этом находящиеся внутриклеточно гонококки сохраняют свою жизнеспособность, т. е. имеет место эндоцитобиоз. Как внутри лейкоцитов, так и вне их гонококки обычно располагаются беспорядочно в виде «пчелиного роя». При острой гонореи (в каплях гноя) гонококки в мазках обнаруживаются преимущественно внутри лейкоцитов, обе половинки гонококка имеют одинаковую величину и форму; при хронической гонореи они располагаются как внутри, так и вне клеток и половинки могут иметь различную величину и интенсивность окраски (инволюционные или дегенеративные гонококки, диплококки АШ).
Гонококки могут находиться не только внутри лейкоцитов, но и в эпителиальных клетках, хотя чаще оно располагаются на эпителиальных клетках правильными рядами. Особо важное значение имеет фагоцитоз гонококка трихомонадами. Трихомонады могут захватывать эпителий, особенно поврежденный, а так же все микроорганизмы, находящиеся на нем. Это способствует сохранению инфекции, так антибиотики не действует на гонококки находящиеся внутри трихомонад.
ГОНОКОККИ окраска по ГРАМУ
При неблагоприятных условиях (лечении сульфаниламидами и антибиотиками в недостаточных для излечения дозах, культивировании в измененных условиях) могут образоваться L-формы гонококков.
Для начальной стадии L-трансформации характерно наличие множественного нуклеоида с последующим источение клеточной стенки, потерей ее структуры и фестончатости. L– трасформированные гонококки могут изменять свою морфологию (форму, размеры, отношение к краскам). Они могут становиться грамположительными, приобретать шаровидную форму, достигать размеров эритроцита (макрогонококки), или быть представлены в виде мелких пылевидных частиц (микрогонококки), которые скапливаются в какой-то защищенной зоне микроорганизма. L-формы сохранят способность к росту и делению. Они могут размножатся путем почкования. При L–трасформации между наружной стенкой и цитоплазматической мембраной образуются элементарные тельца, округлые образования разной величены, из которых образуются типичные гонококки.
L-формы представляют серьезную проблему:
L-формы весьма резистентны к антибиотикам (устойчивость повышается в 1000 раз), что создает сложности при лечении гонококковой инфекции.
после устранения соответствующего индуцирующего фактора возможна реверсия, т.е. L– формы могут превращаться в исходные бактериальные формы, т.е. могут восстанавливать синтез нормальной клеточной стенки. Именно биологическое свойство образовывать нестабильные L-формы рассматривается как одна из наиболее частых причин хронизации гонококковой инфекции и рецидивов болезни.
распознавание L-форм бактериоскопическим методом исключительно трудно, почти невозможно, так как другие микроорганизмы в L-форме имеют такую же морфологическую структуру, что создает сложности при диагностике гонококковой инфекции.