Отдельные штаммы гонококков
вырабатывают ферменты разрушающие пенициллин –пенициллиназу и β-лактамазу. β-лактамазные штаммы чаще (68%) обнаруживаются у больных хронической гонореей, и реже (31%) при свежей гонорее.
При распаде гонококков освобождается
эндотоксин, вызывающий воспалительную реакцию тканей (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание). Гонококковый эндотоксин термоустоичив и теряет свою
токсичность при длительном кипячении.
Прямой Половой
Неполовой
И |
|
|
|
|
|
нф |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
ир |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
н |
|
Н |
|
|
и |
е |
о |
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
ж |
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
н |
|
|
З |
|
ых |
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
н |
|
|
п |
|
ие из |
|
|
ораж |
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
н |
|
|
орг |
|
ог |
|
|
|
о |
||
|
а |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
а |
|
|
Пути заражения
Непрямой
Предметы
обихода
Транс
Плацентарный
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
||
Г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
е |
||
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
ы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
||
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
||
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
Однократный контакт с инфицированным половым партнером приводит к заражению в 20-30% случаев. Контагиозность у женщин
значительно выше, чем у мужчин, и составляет 60 - 70%.
Вероятность заражения гонореей в зависимости от типа сексуального контакта (на 1 контакт) составляет:
в г |
|
|
|
|
л |
|
|
|
о |
|
|
2 |
|
т |
|
|
|
ку |
|
0 |
– |
|
|
|
3 |
|
|
|
0 |
% |
|
|
|
|
|
из уретры
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
% |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
у |
|
у |
7 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
й |
|
|
|
к |
|
|
|
|
||||
|
|
|
е |
|
|
|
|
ш |
|
|
|
|
|
|||
|
ш |
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|||
В |
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ю |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у |
||
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
% |
|
г |
|
|
|
|
||
в |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
е |
|
||
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
в у |
|
|
|
|
ре |
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
р |
2 |
|
|
у |
0 |
% |
|
|
|
|
|
|
из шейки матки
|
|
|
|
|
|
|
й |
и |
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
г |
|
|
|
|||
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
||||
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|||
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|||
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
з |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
и |
||
и |
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ш |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у |
|
|
|
|
тр |
|
|
|
е |
|
||
р |
|
|
|
||
в у |
|
|
|
|
; |
|
|
|
% |
||
|
0 |
|
|
||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
||
|
|
|
е |
|
|
|
|||
|
р |
|
|
|
|
% |
|||
у |
|
|
|
|
|
|
|||
в |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
е |
|
|||
|
|
|
|
е |
|
|
|||
|
|
н |
|
|
|
|
|||
|
е |
|
|
|
|
|
|
||
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАТОГЕНЕЗ |
|
|
Гонококки излюбленно |
|||
поражают |
слизистые |
|
оболочки, |
|||
|
выстланные |
цилиндрическим |
||||
|
эпителием. В основном это уретра, |
|||||
|
цервикальный |
канал, |
нижняя |
|||
|
часть |
|
прямой |
|
кишки, |
|
|
конъюнктива. |
Это |
объясняется |
|||
|
тем, что гонококк легче проникает |
|||||
|
через |
один |
ряд |
|
неплотно |
|
|
прилегающих |
|
|
клеток |
||
|
цилиндрического |
|
эпителия. |
|||
|
Многослойный плоский эпителий |
|||||
|
является |
мало |
подходящим для |
|||
|
внедрения |
гонококков, |
по этому |
|||
|
влагалище |
и |
преддверие |
|||
|
поражаются гонококками лишь в |
|||||
|
тех случаях, когда выстилающий |
|||||
|
их |
многослойный |
|
плоский |
||
|
эпителии |
является более тонким |
||||
|
или |
разрыхленным |
(у |
девочек, |
||
|
беременных). |
|
|
|
||
ПАТОГЕНЕЗ
Благодаря пилям гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток, быстро проникают внутрь эпителиальных клеток, в межклеточные щели, а затем - в субэпителиальные ткани.
Это приводит к развитию воспалительной реакции, появляются выделения. Время, необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальную ткань и развития воспалительной реакции, определяет продолжительность инкубационного периода. Длительность его при гонорее колеблется от 12 часов до 1 месяца (в среднем составляя 3-7 дней). В случаях одновременного заражения гонореей и другими инфекциями удлиняется инкубационный период гонореи, изменяется клиническое течение заболевания и затрудняется клиническая и лабораторная диагностика.
В результате действия гонококкового эндотоксина происходит дегенеративные изменения цилиндрического эпителия вплоть до полного эго разрушения на отдельных участках и образования эрозии и изъязвлений. Со временем местами наступает метаплазия цилиндрического эпителия с превращением его в многослойный плоский.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
Трансканикулярный т.е. по протяжению слизистой (per continuitatem).
Лимфогенная диссеминация. Лимфогенное распространение подтверждается очаговым поражением уретральных желез, окруженных густой сетью лимфатических сосудов, быстрым развитием аднекситов у женщин, быстрым переходом воспаления на задний отдел уретры у мужчин, поражением простаты без поражения задней уретры или фаллопиевых труб минуя эндометрии, наличием инфильтратов вокруг лимфатических сосудов.
Гематогенная диссиминация когда гонококки, попав в кровь (чему способствует деструкция пораженной слизистой), заносятся в различные органы и ткани и вызывают поражения суставов, эндокарда, мозговых оболочек, печени, кожи. Это как правило происходит при резких нарушениях иммунитета, так как в крови гонококки сразу же погибают под влиянием факторов естественного иммунитета.
Ретроградный путь занос возбудителя при антиперистальтических движениях, в полость матки а затем в маточные трубы и т.д). Антиперистальтические сокращения семявыносящих протоков, возникающие при раздражении семенного бугорка, могут привести к ретроградному попаданию возбудителя в придаток яичка.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
Трансканикулярный т.е. по протяжению слизистой (per continuitatem).
Лимфогенная диссеминация. Лимфогенное распространение подтверждается очаговым поражением уретральных желез, окруженных густой сетью лимфатических сосудов, быстрым развитием аднекситов у женщин, быстрым переходом воспаления на задний отдел уретры у мужчин, поражением простаты без поражения задней уретры или фаллопиевых труб минуя эндометрии, наличием инфильтратов вокруг лимфатических сосудов.
Гематогенная диссиминация когда гонококки, попав в кровь (чему способствует деструкция пораженной слизистой), заносятся в различные органы и ткани и вызывают поражения суставов, эндокарда, мозговых оболочек, печени, кожи. Это как правило происходит при резких нарушениях иммунитета, так как в крови гонококки сразу же погибают под влиянием факторов естественного иммунитета.
Ретроградный путь занос возбудителя при антиперистальтических движениях, в полость матки а затем в маточные трубы и т.д). Антиперистальтические сокращения семявыносящих протоков, возникающие при раздражении семенного бугорка, могут привести к ретроградному попаданию возбудителя в придаток яичка.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Диагноз гонореи устанавливается при обнаружении возбудителя Neisseria gonorrhoeae c одного из методов:
• Микроскопическое (бактериоскопическое)
исследование мазков (окраска по Грамму) – выявление типичных Грам-отрицательных диплококков.
• Культуральное (бактериологическое) исследование
- для выделения чистой культуры, типичных Грам- отрицательных, оксидазо-положительных диплококков.
Для выявления гонореи у девочек и женщин
старше 60 лет применяют только культуральный метод, с определением ферментативных свойств гонококка.
Чувствительность бактериоскопии мазка из уретры, окрашенного по Граму (БГ)
у мужчин с характерными симптомами гонореи составляет почти 98%.
у мужчин, не имеющих симптомов, а также из прямой кишки и ротоглотки она составляет всего 40–50%.
у женщин чувствительность БГ не превышает 40–50% вне зависимости от места взятия материала и присутствия клинических симптомов.
Материал для исследования
Материалом для исследования на гонорею обычно служит отделяемое из
уретры
парауретральных протоков
большой железы преддверия,
канала шейки матки,
влагалища
секрет предстательной железы, семенных пузырьков, желез и лакун уретры
промывные воды прямой кишки
соскобы из уретры и прямой кишки
отделяемое глаз при гонобленорее
синовиальная жидкость при поражении суставов.
Забор материала производит врач.