- •СИФИЛИС ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
- •Общие характеристики
- •Общая
- •Клинические формы
- •Ранний висцеральный сифилис
- •Патология ОАК
- •Патология ССС
- •Острый гепатит
- •Поражения желудка
- •Острый гломерулонефрит
- •Поздний висцеральный сифилис
- •Патология ССС
- •Сифилитический миокардит
- •Гуммозный миокардит
- •Гуммозный миокардит
- •Диффузный миокардит
- •Сифилитический аортит неосложненный
- •Сифилитический аортит неосложненный: клиника
- •Сифилитический аортит неосложненный: диагностика
- •Результаты противосифилитического лечения
- •Стеноз устьев венечных артерий
- •Сифилитический аортит, осложненный стенозом устья венечных артерий
- •Сифилитическая недостаточность аортальных клапанов
- •Аневризма аорты
- •Диагностика аневризмы очень затруднена
- •Клиническая картина аневризмы аорты зависит от:
- •Клиническая картина аневризмы аорты
- •Сифилитические гепатиты: формы
- •Хронический эпителиальный гепатит
- •Хронический интерстициальный гепатит
- •Ограниченный гуммозный гепатит
- •Милиарный гуммозный гепатит
- •Поражение желудка: формы
- •Поражение желудка: клиника
- •Поражение пищевода и кишечника
- •Поражение селезенки
- •Поражение почек: формы
- •Поражение легких: формы
- •Изолированные гуммы
- •Изолированные гуммы
- •Изолированные гуммы осложнения:
- •Гуммозно-язвенный сифилис бронхов
Поздний висцеральный сифилис
•кардиоваскулярный сифилис (90—94 % )
•поражения печени (6—4 % )
•специфическая патология остальных органов и тканей (1—2 %)
•в настоящее время поздний висцеральный сифилис по
отношению ко всем формам позднего сифилиса встречается относительно чаще, чем даже 100 лет назад
•симптоматика более четкая, чем при вторичном периоде
•отличаются большей ограниченностью и глубиной поражений
•обширные разрушения органа
•серьезные необратимые последствия
Патология ССС
•миокардит
•аортит
•сужение устьев коронарных артерий
•недостаточность аортальных клапанов и аневризмы аорты
Сифилитический миокардит
•регистрируется редко
•гуммозный миокардит
•хронический диффузный миокардит
Гуммозный миокардит
(локализация: межжелудочковая перегородка
истенка левого желудочка)
•одиночные малой величины гуммы клинически протекают бессимптомно
•частым вариантом гуммозного миокардита является полная предсердно-желудочковая блокада и синдром Морганьи — Адамса — Стокса обусловленные сдавлением или разрушением предсердно- желудочкового пучка.
Гуммозный миокардит
(локализация: у основания левого предсердно- желудочкового клапана)
•развитие декомпенсированного митрального порока
•сами клапаны поражаются редко
•развитие склерогуммозных процессов в миокарде обычно приводит к выраженной сердечной недостаточности
Диффузный миокардит
•разрастание грануляционной интерстициальной ткани, вокруг сосудов — клеточная инфильтрация, облитерирующий эндартериит и субмилиарные коагуляционные некрозы, иногда формирующиеся в типичную гумму
•клиническая картина зависит от тяжести и распространенности процесса
•бессимптомное течение
•клинические проявления: боль в области сердца, сердцебиение, одышка
Сифилитический аортит неосложненный
•самое частое проявление висцерального сифилиса (от 15,3 до 35 % всех третичных поражений внутренних органов)
• сочетается с симптомами нейросифилиса в 22—26 % случаев, с асимптомным сифилитическим менингитом — в 56 % случаев.
•уплотнение стенок аорты и расширение ее выходной части (восходящая часть)
•в норме ширина этого участка аорты равна 3—3,5 см, - при аортите она достигает 5—6 см.
•менее часто в процесс вовлекается дуга аорты или ее нисходящая часть
•патологический процесс ограничивается поражением средней оболочки аорты или нередко всей ее части (панаортит)
•изменения носят воспалительный и склерозирующий характер
•отличия от первичного атеросклероза: изменения располагаются преимущественно в брюшном отделе аорты.
Сифилитический аортит неосложненный: клиника
•ранний и частый признак - постоянная неинтенсивная загрудинная боль (аорталгия) давящего или жгучего характера, появляющаяся чаще в ночное время с преимущественной локализацией в верхней части грудины и реже в надчревной области
•отличие от стенокардии: не иррадиирует, не связана с физическим или нервно-психическим напряжением, не купируется сосудорасширяющими средствами и снимается под действием анальгетиков, седативных препаратов или самопроизвольно.
•могут жаловаться на одышку, общую слабость, сердцебиение
•важным признаком аортита является обнаружение не рентгенограмме по контуру восходящего отдела аорты линейного или в виде отдельных «скобок» обызвествления
Сифилитический аортит неосложненный: диагностика
•рентгенологическое исследование
•не постоянные симптомы: повышение температуры тела, лимфоцитоз, эозинофилия и умеренное повышение СОЭ.
•стандартные серореакции положительны в 75 %, РИФ — в 88 %, РИБТ — в 100 %
Результаты противосифилитического лечения
•в 22—35 % случаев приводит к стабилизации процесса
•в 21—47 % случаев — к улучшению.