Стеноз устьев венечных артерий

•клиническая симптоматика обусловлена формированием специфического инфильтрата в области устьев венечных артерий, который обычно не распространяется по ходу венечных сосудов

•в большинстве случаев поражаются устья обеих артерий и реже одна из них

•изолированное поражение встречается чаще в области устья правой венечной артерии

•особенность: медленное его развитие — от небольшого сужения до полной облитерации, приводит к снижению коронарного кровотока, влекущего за собой нарушение кровоснабжения миокарда и развитие коронароспазма

•поражение устья венечных артерий может наблюдаться в ранней стадии аортита, но чаще у больных с недостаточностью клапанов аорты

Сифилитический аортит, осложненный стенозом устья венечных артерий

•приступы стенокардии напряжения и покоя

•недостаточность аортальных клапанов

•аневризма восходящего отдела аорты

•сердечная недостаточность по левожелудочковому типу

!!!

•развитие инфаркта миокарда наблюдается редко, что объяснится медленным стенозированием устья венечных артерий и формированием коллатериального кровообращения

•при хорошо сохранившейся функции мышцы сердца наблюдаются приступы стенокардии, при ее ослаблении появляется одышка, а частота приступов стенокардии уменьшается.

Сифилитическая недостаточность аортальных клапанов

•развивается постепенно и незаметно (чаще у мужчин) вследствие расширения устья пораженной аорты

•с распространением специфического инфильтрата аорты на основание клапанов происходит укорочение их створок. Они не разрушаются, а деформируются после присоединения атеросклероза аорты.

•недостаточность аортальных клапанов на ранних этапах обнаруживается случайно при обследовании больных скрытым или нейросифилисом

•ранним признаком порока является боль в области сердца типа аорталгии или истинной стенокардии

•шум в ушах, ощущение пульсации в голове и конечностях, сердцебиение, одышка, приступы сердечной астмы, периферические отеки и прочие симптомы сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются в более поздних стадиях порока

Аневризма аорты

•процент аневризм по отношению к общему количеству аортитов колеблется от 42,3 до 63,3

•у мужчин аневризма встречается в 4— 5 раз чаще, чем у женщин

•в 70 % случаев аневризма локализуется в восходящем отделе грудной аорты, в 20 % — в области дуги, в 10 % — в брюшной аорте

Диагностика аневризмы очень затруднена

•наличие иногда выявляется при развитии недостаточности аортальных клапанов или стенок устья венечных артерий

•может случайно обнаруживаться при рентгенологическом исследовании либо при развитии терминального внутреннего кровотечения.

Клиническая картина аневризмы аорты зависит от:

•локализации

•размеров

•направления роста

•сдавления окружающих органов

•наличия сопутствующего поражения устья венечных артерий и недостаточности аортальных клапанов

Клиническая картина аневризмы аорты

•аневризма нисходящего отдела аорты не вызывает субъективных расстройств

•«немые» мешотчатые аневризмы больших размеров наблюдаются в нисходящем отделе аорты. Ранним признаком аневризмы подобной локализации является пульсирующая опухоль, расположенная влево от рукоятки грудины

•аневризма дуги аорты рано приводит к сдавлению прилегающих органов. Больные аневризмой жалуются на загрудинные боли

Сифилитические гепатиты: формы

•хронический эпителиальный

•интерстициальный

•ограниченный гуммозный

•милиарный гуммозный

Хронический эпителиальный гепатит

•поражается эпителиальная ткань с последующим разрастанием соединительной ткани, приводящим к уплотнению и уменьшению ее объема

•Клиника: общая слабость, зуд кожи, нерезкое повышение температуры тела, желтуха.

•ОАК: анемия, лейкопения

•объективно: увеличение и уплотнение печени и селезенки.

•на ранних стадиях процесса антибиотикотерапия дает хорошие результаты. В запущенных случаях процесс заканчивается циррозом печени