12.Исследование нарушений речи (дизартрия, афазия, алалии).

Дизартрия - расстройство артикуляции, обусловленное центральным (двусторонним) или периферическим параличом мышц рече-двигательного аппарата, поражением ствола, мозжечка, стриопаллидарной системы. Фразы больных построены правильно, словарный запас не нарушен. Нечётко произносят слова, трудны звуки «р», «л» и шипящие.

Афазия — полная/частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями ГМ.

Алалия –отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и интеллекте, вследствие недоразвития речевых зон доминантного полушария или их поражения во внутриутробном либо раннем постнатальном периоде.

Оценка речевых ф-ий:

1) Экспрессивная речь

Спонтанная речь. Подробно рассказать о своем заболевании, работе. Если больной не м/т, то с помощью диалога: должен давать краткий ответ на конкретный вопрос.

Повторная речь. Повторение гласных и согласных звуков по одному, по парам. Звуки, сходные по способу образования: б, п,– взрывные, ш, з,– щелевые, т, д, , – переднеязычные. Пары согласных звуков: б-п, т-д. Пары согласных слогов: ба-па, да-та.

Автоматизированная речь. Счет, перечисление дней недели, месяцев (в разном порядке)

Называние показываемых предметов по картинкам с их изображениями, называние действий на картинках.

2) Импрессивная речь

Фонематический слух. для различения близкие фонемы: ба-па, их повторить, если не нарушена экспрессивная речь, или поднять руку на слог ба, затруднена моторика речи.

Понимание смысла слов. Разъяснить значение слов, заусеница, бочка, дочка.

Понимание и выполнение простых и сложных инструкций. (Постучите по столу 3 раза).

13.Инструментальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения.

МРТ и КТ: используются для диф диагностики м/у инсультом и другими формами внутричерепной патологии, уточнения характера инсульта и контроля за характером тканевых изменений в зоне поражения при лечении инсульта.

На КТ-изображениях зона инфаркта - равномерно гиподенсивный участок, оказывающий умеренный объёмный эффект на окружающие структуры мозга. Соответствует определённому сосудистому бассейну и имеет клиновидную форму с основанием наружу. визуализироваться через 10-14 ч после начала.

Наиболее ранним КТ-признаком ишемического повреждения в средней мозговой артерии -отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка в связи с развитием отёка мозга.

Выявление различных сосудистых изменений, потенциально способных вызывать ишемические повреждения мозга: кальцификатов в атеросклеротических бляшках в стенках артерий, извитости и расширения сосудов.

Выявляется геморрагическая трансформация в зоне повреждения по типу пропитывания кровью вещества мозга или в виде формирования гематомы.

МРТ-изменения при инфаркте мозга возникают раньше КТ-изменений. Появляется и нарастает объёмный эффект, проявляющийся сглаженностью рисунка борозд и извилин, сдавлением наружных и внутренних ликворных пространств.

Ультразвуковое сканирование и допплерография (УЗДГ).

При сканировании ультразвуковые сигналы, посылаемые специальным датчиком, отражаются от тканей с различной плотностью. Датчик регистрирует их и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани в реальном времени. Позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет. Измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров непосредственно хар-х кровоток.

Ангиография: золотым стандартом. Пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, кот проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. контраст должен заполнять до 50% объема сосудапроцедура сопровождается гипоксией тканей. в течение 9-10 сек до 10-15 снимки