20.Исследование ликвородинамических проб (Квеккенштедта и Стуккея).

с целью исследования проходимости подпаутинного пространства СМ, когда предполагают сдавление СМ и подпаутинного пространства. выполняют после люмбальной пункции.

Проба Квеккенштедта. Сдавление ярёмных вен на шее в течение 10 с при сохранной проходимости субарахноидального пространства приводит к быстрому повышению ликворного давления, до 400-500 мм вод.ст., после прекращения сдавления - к быстрому снижению до исходных цифр.

Повышение ликворного давления объясняют возрастанием венозного давления в ответ на сдавление вен шеи, которое вызывает внутричерепную гипертензию. При хорошей проходимости ликворных пространств прекращение сдавления нормализует венозное и ликворное давление.

Проба Стукея. Давление на переднюю брюшную стенку до ощущения пульсации брюшной аорты и позвоночника при проходимости субарахноидального пространства сопровождается быстрым повышением ликворного давления до 250-300 мм вод.ст. и быстрым его снижением до исходного. При этой пробе сдавливание нижней полой вены повышает внутрибрюшное давление, что влечёт повышение венозного внутрипозвоночного и внутричерепного давления.

21. Исследование координации движения.

Атаксия - нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.

Динамическая атаксия – нарушаются произвольные движения конечностей. Зависит от поражения полушарий мозжечка.

- Пальценосовая проба –При поражении мозжечковых систем набл-ся промахивание, появление дрожания кисти при приближении к цели – интенционный тремор. Если промахивается т/о с закрытыми глазами – сенситивная атаксия.

- Пяточно-коленная проба

При атаксии – промахивается, попадая пяткой в обл колена, затем пятка соскальзывает в стороны при проведении ее по голени.

- Пальце-пальцевая проба

Статическая атаксия – нарушение способности к поддержанию равновесия в положении стоя и сидя.

Пробы: ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходьбы – «походка пьяного», не м/т стоять, отклоняясь в сторону.

Проба Ромберга: стоять с закрытыми глазами, сдвинув носки и пятки, обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище. Варианты пробы:

1) стоит, вытянув руки вперед, отклонение туловища усиливается, если стоит, закрыв глаза, вытянув руки вперед и поставив ноги одну впереди другой по прямой линии.

2) стоит, закрыв глаза и запрокинув голову назад, при этом отклонение туловища более выражено. Отклонение в сторону, а в выраженных случаях – падение при ходьбе, выполнении пробы наблюдается в сторону поражения мозжечка.

Дисметрия – несоразмерность движений. Если предмет мал, то больной широко расставляет пальцы.

Статико-локомоторная атаксия – расстройство стояния и ходьбы.

Асинергия Бабинского –сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками.

Проба Шильдера –протянуть руки перед собой, закрыв глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить ее до уровня другой. При поражении – поднятая рука опустится ниже вытянутой.