Микозы / Соколова 1992 Автореф дисс ДМН Чесотка и крысиный клещевой дерматит

II

Изучалась популяционная морфология и биология чесоточного клеща. Разработана статистическая модель индивидуальной изменчивости s.sctbiei на материале с человека.Основой послужил анализ размерной изменчивости и карта хетоидного покрова спинной поверхности самок. Установлено, что наиболее изменчива степень смыкания хетоидного покрова в онтогенезе,что отражается в числе рядов хетоидов и соответственно в размерах центрального голого участка.Изменчивость последнего ранжирована по числу недоразви-

тых	хетоидов в	5 рангах: 0 - отсутствие, I - 1-5, II - 6-10.
Ill	- 11-15. Iv	- более 15.Модель позволила дать статистическое

описание изменчивости номинальной формы s.scabfei, паразитирующей на человеке,по признакам, отличающим формы этого вида с животных и описанные в литературе чисто эмпирически (Fain t... taeei С помощью модели установлено, что голый участок может служить фено^ипическим индикатором условий развития особи, а соотношение самок по этому признаку показателем состояния популяции. Так, степень смыкания голого участка коррелировала с давностью заболевания и числом чесоточных ходов (р << о,о)), При давности до месяца особи с участками 0 и I рангов составляли 31% выборки, более месяца - 69%.при числе ходов до 25 - 28%, более -57%. На кистях встречались особи всех рангов с преобладанием II. на туловище - преимущественно 0-II.Степень смыкания хетоидного покрова, по-видимому, отражает адаптацию паразита по мере развития патологического процесса.Установлена сезонная и географическая изменчивость чесоточных клещей.весной самки мельче.относительно уже, особей с участком 0 и I рангов треть; летом - крупнее, шире, особей 0 и I рангов более половины; осенью и зимой состояние популяции промежуточное. Сравнение географически удаленных выборок самок (Москва и Бишкек) показало достоверное 'различие размеров и пропорций при сходстве изменчивости морфологических структур.

На основании биологических показателей (суточная плодовитость - 1,5 яйца, длительность яйцекладки - 30 суток, длительность поколения с учетом каждой стадии - 16 суток, соотношение самок и самцов 2:1) построена модель динамики численности s.sc«- biei на больном. С помощью модели на ЭВМ вычислена экспонапв потенциального популяционного роста при заражении одной самкой (n-ert). Удельная скорость роста г»0,9 в сутки. Теоретически популяция к 2-м месяцам достигает 10 тыс. особей, а число ходов 650.Эмпирическая оценка численности популяции на больном по сам-

12

нам произведена путем полного подсчета чесоточны* ходов во времени (179 больных). Регрессионный анализ показал,что рост числа ходов также экспоненциален при г-0,67 в 2 недели и к 2-м месяцам их 28. Разность экспонент отражает смертность клещей на всех стадиях.До размножения доживает только 4,5% самок,что свидетельствует о регуляции паразито-хозяинных отношений.

Зпвдемиолосия чесотки обусловлена облигатно антролоноэным характером заболевания,постоянным типом паразитизма возбудителя и прямой передачей. Соответственно в основу анализа эпидемиологии чесотки положен принцип инвазионной контактности хозяев паразита . Распределение возбудителя среди людей имеет очаговый характер,что связано с их образом жизни и поведением. Очаг при чесотке определен нами как руппа людей, в которой имеется больной -источник заражения и условия передачи возбудителя.Очаг с одним больным - потенциальный, с двумя и более - иррадиирущий (действующий). При этом обнаруживается тесная связь эпидемического процесса с популяционной структурой возбудителя. Репродук-

тивной (панмиктической) является элементарная популяция на больном. На этом уровне реализуются биологические отношения,проявляющиеся в клинике. Второй пОпуляционный уровень представляет очаг чесотки, т.е. группа особей хозяина,связанных поведенчески (отологически) таким образом, что осуществляется заражение и образование новых элементарных полуляций.скрещивание между особями'которых более ограничено.Третий уровень - поселенческая популяция, охватывающая население региона. Перемешивание возбудителя здесь еще более ограничено и возможно при межочаговом обмене.На очаговом и поселенческом уровне ведущими становятся социальные факторы. В соответствии с группировками и инвазионной контактностью по образу жизни людей могут возникать очаги чесотки нескольких типов: семейные и в коллективах различной структуры.

Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки,т.к. семья представляет наиболее инвазионноконтактную,многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе. Обследовано 96 семейных очагов, 30 потенциальных, 66 иррадиирующих. С давностью число потенциальных очагов уменьшалось от 47* (менее месяца) до 10* (более 2 месяцев).иррадиирующих возрастало в твже сроки от 29% до 38*. Вносителем чесотки в 92* был член семьи, по возрасту в 51* - от 17 до 35 лет, 20* - 7-17 лет,17* - до 7 лет, 12* - старше 35 лет.По семейному положению это дети разного возраста (59*"),му*оЯ (18*). жены (12*). В 87* заражение первоисточ-

	13
пика было п р ш ш путем,в том числе до половины	случаев при поло-
вом контакте. Таким образом, вноситель чесотки	в семью это наи-

более мобильный,социально активный контингент.Заболеваемость составляла 71*. Установлено,что размер семьи и паразитарный индекс (ПИ) вносителя в потенциальных и иррадиирующих очагах мало отличались (3,0*0,1 и 3,6t0,2 членов; 24,3^4,I и 32,1+3,6 чесоточных ходов). В иррадиации очага решающим был контакт в постели в ночное время, что наблюдалось у 78% последовательно заразившихся. Установлена значимая связь заболеваемости с числом лиц,контактирующих в постели (р << 0,01).При отсутствии таких контактов очаг длительное время оставался потенциальным (16 случаев) даже при наличии больного с развитым процессом.В 8,5% заражение произошло при уходе, в 13,5% - непрямым путем. Последнее наблюдалось при ПИ выше 60 ходов суммарно в очаге или у одного больного.Последовательность заражения имеет несколько вариантов: цепной.фуркационныеРи сметанный.Пооаговый (итерационный) анализ иррадиации показал, что каждый новый больной в 70% появлялся в интервале 2 недель, в 25% - через месяц, в 5% - позже. При этом,чем регулярнее инвазионный контакт, тем короче интервал (р << 0.0J). Заболевае-

мость в семье зависела от возраста детей, чем они младше, тем она выше (р << 0,01). По путем передачи в иррадиации очага наме-

тились два	этапа при 2-4 больных значительно преобладал прямой
путь,при 5	и более - непрямой,что связано с суммарным ростом ПИ.

Это совпадает с экспериментальными данными с.н«п»пьу (1944) на добровольцах.Таким образом.семейный очаг является главным источником больных в обществе.

Организованные коллективы в эпидемиологии чесотки разделены нами на две группы: инвазионноконтактные и не имеющие таких контактов. К первой группе относятся коллективы,в которых могут создаваться условия передачи возбудителя,аналогичные семейным. Обследовано 73 таких очага. Это люди,объединенные общими спальнгели в интернатах, детских домах (17), общежитиях (51), соматических стационарах (5).Потенциальных очагов было 41, иррадиирующих 27. В 5 очагах при 2 больных установлено независимое заражение каждого вне коллектива. Эти случаи.создающие впечатление внутриочагового заражения, могут быть обозначены, как псевдоиррадиация. В спальнях детских домов и интернатов иррадиирующие очаги обнаруживались вдвое чаще,чем в общежитиях (71% против 36%), в палатах соматических стационаров заражение не происходило.Как и в семьях, размер коллектива и ПИ вносителя в потенциальных и иррадиирующих

14

очагах не отличались (3,4*0,2 и 3,6 членов; 16,3*2,0 и 17,6*1,5 ходов). Во всех случаях заражение происходило в постели.Преобладали очаги с давность» до месяца и ПИ не достигал величины, достаточной для непрямого заражения. Заболеваемость в таких коллективах была в 1,8 раза ниже, чем в семье, что объясняется меньвей степенью инвазионной контактности членов, не родственных между собой.

Вторую группу составили неинвазионноконтактные коллективы, члены которых не живут вместе и объединяются обычно а дневное время. Среди них группы в детских дошкольных учреждениях (47), классы в общеобразовательных школах, интернатах, детских домах (76),группы в ПТУ,средних и выг-чих учебных заведениях (108).трудовые коллективы (74). В зтом случае характерно отсутствие иррадиации, хотя в 61» больной был в коллективе до месяца,в 26» - до двух,13»- более,причем в 13 случаях его ПИ превышал 50 ходов.При наличии 2 и более больных (36 коллективов) установлена псевдоиррадиация - заражение при их совместном проживании (22), в разных семейных очагах (7), при половом контакте вне очага (7).Эпидемическую опасность такие коллективы, как правило не представляют.

Особое место в эпидемиологии чесотки занимают стационированные коллективы с большим числом членов в ограниченном пространстве. Обследовано 3 Таких очага: группа в детском саду с круглосуточным пребыванием (24 человека), команда в специализированном спортивном интернате (18), отделение сенильной деменции психиатрической больницы (70). Во всех случаях обнаружены интенсивно действующие очаги чесотки - локальные микроэпидемии при заболеваемости 50»,56»,79».В условии постоянного контакта были больные с разной степенью развития процесса, высоким ПИ, заражение происходило прямым и непрямым путем, включая реинвазию как внутри очага, так и вовне. Очаги такого типа неоднократно1 описаны в литературе.особенно в домах престарелых (scher R.. 18вЗ; Burn» D.,

1987; HetJ«nd J. , 1987; Hood L.,1987; Creen M. .1987).

Внеочаговое заражение чесоткой встречалось редко и наблюдалось при соответствующих контактах, в первую очередь случайном половом (9,4»).Имели место случаи заражения непрямым путем в банях, поездах, гостиницах (4,6») при последовательном контакте потока людей с предметами,на которых может некоторое время сохраняться возбудитель,что можно назвать транзитной инвазией.

Заболеваемость чесоткой на уровне населения проанализирована по контингентам. Использованы данные полной регистрации боль-

15

них в г.Бишкеке за 1987-1989 годы и установлены группы риска.Коэффециент последних определялся отношением экстенсивного показателя каждого контингента к таковому общей заболеваемости.По возрастным группам выявлено закономерное из года в год распределение заболеваемости на фоне ее общего снижения на 67% за три года. Первое место занимает юношеский возраст (коэффциект риска 2,7 -3,7).Составляя всего 9* населения, этот контингент берет на себя от четверти до трети всей заболеваемости. На втором месте-

школьный возраст (J.5-2), на третьем	- дошкольный (1,2-1,3), на
четвертом - I период зрелого возраста	(1,0-1,1). Заболеваемость
более раннего и позднего возрастов незначительна. По заболевае-

мости в целом связи с полом не обнаружено, однако по возрастным группам различия имеются: до 17 лет несколько больше болеет женский пол (1,2), 17-21 - поровну, 21-35 - чаще мужчины (1,4), в боле^, старших группах преобладают женщины (1,6-1,8).Это отражает инвазионную контактность полов с возрастом. Характерно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным.Наибольшая заболеваемость у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ (2-3,2), ниже - у школьников (1,7), далее следуют дошкольники,сходно организованные и неорганизованные (1 ,2-1 ,3) , менее болеют рабочие и служащие, пенсионеры,временно неработающие (0,2-0,6).Таким образом,каждой возраст- но-социальной группе свойственна своя доля участия в эпидпроцессе при чесотке. Во всех случаях преобладает заражение в семье,но с возрастом расширяются возможности инвазионных контактов. Грудные дети заражаются в собственной семье, дошкольники - также в других семьях, чаще родственных, и коллективах с круглосуточным пребыванием. В школьном возрасте прибавляются иквазионнокоНтактные коллективы вне семьи (интернаты,общежития и др.), а далее - половые контакты. В юношеском возрасте инвазионная контактность наивысшая - семейная, коллективная, случайная половая. С наступлением зрелости заболеваемость снижается и в последующих группах в инвазировании возрастает доля семейного очага.

Общеизвестна заболеваемость чесоткой с повышением в осеннезимний период (Левина А.Б. и соавт.,1983; Федоровская Р.Ф.и соавт.,1985;Дербинская Г.М. и соавт.,1987; chrietophersen J., 1978: Anusi z.,1989),что обычно связывают с возвращением больших групп людей после летнего отдыха.усилением контактов,особенно учащейся молодежи,а также проведением массовых профилактических осмотров. Сезонность заболеваемости чесоткой выявлена по ежемесячным дан-

16

ным ее регистрации в Москве (1984-1989 гг.) и Бишкеке (19871989 гг.).Установлен подъем заболеваемости в осенне-зимний период. В Москве заболеваемость нарастала в сентябре, достигала максимума в октябре (14,3% общегодовой)?до марта держалась на относительно высоком уровне (помесячно от 11,4% до 9,1%), в апрелемае резко падала и летом была на низком уровне. Сходная закономерность выявлена в годы с повышенной заболеваемость» (19841986) и в годы ее снижения почти вдвое (1987-1989). В Бишкеке рост заболеваемости начинался также в сентябре, но максимум был в декабре-январе (13,4%),а затем происходило постепенное снижение до минимума в июле-августе (2,2%). Выявленные различия,очевидно, отражают географическую разность течения эпидпроцесса, связанную с широтной удаленноеи климатическими условиями.На московском материале установлена связь заболеваемости и сезонного изменения плодовитости чесоточного клеща (стр.10) .которая своим повышением в августе предваряет рост заболеваемости и сохраняется на высоком уровне до декабря.

Клиника чесотки обусловлена особенностями паразитирования стадий развития возбудителя, реакцией кожи и топическими отношениями элементарной популяции с хозяином.Инкубационный период при заражении самкой отсутствует,т.к..внедрившись, она сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, т.е. налицо Главный клинический симптом чесотки.При заражении личинками инкубационным периодом условно можно считать время их метаморфоза до самок, способных прокладывать ходы (2 недели). Такая оценка инкубационного периода важна для ранней диагностики и сроков наблюдения за очагом.

Топические отношения паразита и хозяина проявляются в пространственном распределении клещей по кожному покрову и реакции кожи на паразита. Установлена корреляция встречаемости и обилия чесоточных ходов с относительной толщиной рогового слоя, скоростью регенерации эпидермиса и температурой кожи. На кистях,запястьях и стопах, местах типичной локализации чесоточных ходов,толщина рогового слоя наибольшая - 3/4-5/6 эпидермиса (Загорученко Е.А.,1973) и температура понижена на 2-5°С (Тизул А.Я., 1972; Досычев Е.А.,1975). Регенерация эпидермиса на этих участках замедлена (Кожевников П.В.,1970; Калантаевская К.А.,1972),чем обеспечивается полноценная репродукция. Экспериментально показана миграция самок на эти участки (нвпапьу к. ,1944). В большинстве случаев кожа не реагирует на прокладку ходов. Такие ходы,которые

17

можно назвать интактными, составляли 2/3 общего числа и свидетельствуют о взаимоадаптации паразита и хозяина. Ходы,называемые нами реактивными.являются следствием реакции кожи под ними в виде везикул, пузырей,пустул (кисти,запястья.стопы) и лентикулярных папул (туловище, локти, половые органы мужчин). Установлено, что рост численности ходов на больном зависит от ряда факторов. Регулярное применение внутрь, наружно и в сочетании противозуд-

т к препаратов	при направлении больных	с ошибочным диагнозом
(26) привело к	более быстрому нарастанию	числа ходов (в среднем

71 к 2 месяцам).Воздействие по роду деятельности продуктов перегонки нефти, дезрастворов.ежедневное купание,а также неполноценная терапия (21 больной) замедлило рост их числа (до II ходов к 2 месяцам). Экспоненциальность роста числа ходов в обоих случаях сохраняется при г»0,68 и г-0,47.

Установлено,что постскабиозная лимфоплазия кожи (Потекаев H.С.и соавт.,1979).названная так благодаря длительному персистированию после полноценной терапии, первично возникает всегда под чесоточными ходами во время болезни.т.е.является скабиозной.Ходы в этом случае были приурочены к сильно зудящим лентмкуляркым папулам на туловище, локтях и половых органах мужчин, обычно при распространенном процессе. Число паразитарных элементов а соскобе возрастало вдвое по сравнению с остальными ходами, увеличивалась смертность зародшюй, ходы были забиты скоплением экскрементов и яйцевыми оболочками.Скабиозные лентикулярныв папулы (СЛП) обнаружены у 195 из 357 больных и персистировали у половины от 2 недель до 4 месяцев.Их встречаемость и обилие были высоки на мошонке (61% и 1,6), половом члене (54* и 1,1), ягодицах (44% и I,4),локтях (30% и 0,8).ниже- в подмышечной области (19% и 0,3), на молочных железах (16% и 0,4). Они редко встречались на животе £ паховой,подвздошной областях, на бедрах и груди. Число ходов у таких больных 18,&tl,2 (1-93),в том числе СЛП - 4,8+0,3 (1-24). Среди больных с СЛП мужчин было почти вдвое больше (65%),чем женщин, по обилию 5,4 против 3,8. Более половины составляли больные 17-35 лет,при обилии СЯП у них в 1,5-2 раза вше (6,2),чем в остальных воэрасных группах.Давность заболевания у 55% больных была до месяца,45% - более;обилие СЛП в эти сроки возрастало вдвое (до 7,3).При гистологическом исследовании СЛП в дерме обнаружен периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов,гистиоцитов,эозинофилов и переполнение сосудов кровью. Биоптаты до и после лечения не отличались. Длительность персистирования СЛП коррелировала с их

18

обилием независимо от локализации,сосков хода ускорял разрешение В случаях реинвазии (7) наблюдался рецидив СЛП на тех же местах без наличия хода,что подтверждает их иммуно-аллергический генез.

(Borzoit А.,1980; Rufll Т., Muecuoglu У.,1981).

Обнаружены и описаны редкие варианты клинических проявлений чесотки: поражение ногтевых пластинок у грудных детей (3), норвежская чесотка на фоне гипопаратиреоза (I),локализация чесоточных ходов на околоногтевых валиках (3),за ушной раковиной (1),на скуловой дуге (I) у детей 5 и 12 лет,на передней поверхности голеней у пожилых женщин (2); редкие осложнения: панариций (3),рожистое воспаление (2).орхозпидидимит (I);клинические проявления, имитирующие почесуху (2), мастоцитоз (I), красный плоский лишай (I), дерматит Дюринга (I).При имитации выявлялись чесоточные ходы с типичной локализацией и заболевание разрешилось после противочесоточной терапии.При чесотке на фоне ксеродермы (4) и ихтиоза (3) чесоточные ходы были единичными даже при большой давности заболевания, при гипергидрозе кистей и стоп (5) их численность вдвое превышала обычную, при дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии (9) в большем количестве имелись эксудативкые элементы на кистях и стопах, причем после противочесоточной терапии наблюдалась экэацербация процесса на кистях по типу везикулезных и везико-булезных эпидермофитидов (4).Случай чесотки на фоне болезни Дарье осложнился генерализованной пиодермией с лимфоаденопатией. На фоне псориаза (2), атонического дерматита (4),красного плоского лишая (I) метаморфические высыпания маски-

ровались при наличии чесоточных ходов на	типичных местах. Тече-
ние чесотки у пожилых женщин с сенильной	деменцией (34) и шизо-

френией (15), помимо возраста, было связано с приемом транквилизаторов, нейролептиков.антидепрессантов и сидячим образом жизни. Характерно большое число интактных чесоточных ходов при подавлении зуда,наличие у многих на ягодицах СЛП, нередко сливающихся в инфильтраты, распространенный аллергический дерматит и глубокая пиодермия (фурункулы, карбункулы, эктима). Многообразие клинических проявлений при чесотке требует во всех случаях постановки диагноза по наличию возбудителя.

Изучалась гуморальная иммунная реакция при чесотке у 34 больных. Характерен повышенный синтез igE-антител (56» больных). Уровень J«E коррелировал с давностью заболевания,числом чесоточных ходов и в наибольшей степени с числом СЛП <р « 0,01): до 6 - 67,6+17,7 ME,более - 311,1+72,7 ME.Активация синтеза igA,JgK,

19

Igc отмечена у 48%, 40» и 26% больных.

Лечение чесотки проводилось новой эмульсионной мазью бензилбензоата. Ее состав: бензилбензоат 10 и 20 мл, тбии-80 0,5- 1,0 г, САКАП 0,5-2,0 г, нейтрализующий агент (едкий натр, едкий калий,аммиак,амины и др.) до РН 5-7,вода дистиллированная до 100 мл. Для лечения детей 10% концентрация, взрослых - 20%. Экспериментально на морских свинках установлено отсутствие острой, хронической токсичности, местно-раздражающего и сенсибилизирующего действия мази. Обнаружено,что 20% водно-мыльная эмульсия бензилбензоата при использовании в течение 40 дней (длительность эксперимента на безвредность) обладает незначительной хронической токсичностью: замедление прироста массы тела,небольшая гипертро* фия сердца,печени,селезенки, анемия,лейкопения с нейтропенией и лимфоцитозом. Для лечения чесотки у людей эмульсия не используется более 2-7 дней.Установлена высокая специфическая активность мази. На предметном стекле, обработанном 10% мазью, самки клещей обездвиживались в среднем за 16 мин., головные вши - за 40 мин., 20% - за 14,8 и 32,5 мин. соответственно. После нанесения мази на чесоточные ходы через 30 мин. и час из них извлекались неподвижные самки с черными включениями в кишечнике.

В соответствии с постановлением фармакологического комитета МЗ РФ (протокол N18 от 27.12.89) клиническое испытание мази проведено амбулаторно и стационарно на базах ЦКВИ МЗ РФ, Екатеринбургского, Нижегородского НИКВИ, кафедрах дерматовенерологии II М0ЛМИ, Киевского, Киргизского мединститутов, 25 центрального военного клинического госпиталя Министерства обороны. Разработан новый метод лечения чесотки с учетом жизненного цикла возбудителя, суточного ритма активности и воздействия препарата на все стадии развития. Мазь втирали руками,после мытья, раз в сутки на ночь в I и 4 дни курса.У детей до 3 лет обрабатывали весь кожный покров, у более старших больных исключение составляли лицо и волосистая часть головы. Второй и третий дни использовали для лечения сопутствующих чесотке осложнений по общепринятой методике. Купание, смена нательного и постельного белья проводились на 5 сутки. Для предотвращения реинвазии осматривали всех членов семейного очага.Выявленных больных лечили,здоровым проводили однократную профилактическую обработку 10% и 20% эмульсией бензилбензоата.При лечении головного педикулеза и фтириаза Мазь втирали в соответствующие участки на ночь в 1,3 и 7 дни курса, оставляли до утра (не менее 10-12 часов), затем смывали. Обязательна

20

дезинфекция головных уборов и одежды.

Под наблюдением было 157 больных чесоткой,19 головным педикулезом,? фтириазом. Контрольную группу составили 69 больных чесоткой, лечение которых проводилось водно-мыльной эмульсией бензилбензоат? по инструкции, утвержденной фармакологическим комитетом 18.12.68 (втирание 2 дня подряд,при отсутствии эффекта повторный курс через 3 дня). Выздоровление после одного курса в опытной группе достигнуто у 98,7* больных,в контрольной -у 59,4*. Медикаментозный дерматит от эмульсии зарегистрирован чаде,чем от мази (18,8* против 2*) .постскабиозный зуд - вдвое чаще. Жжение в обеих группах возникало у четверти больных и проходило через 2030 мин. Педикулез и фтириаз излечены в 100*. Аналогичные результаты получены при испытании мази в других учреждениях.

Преимущества мази перед эмульсией: стабильность (срок хранения 2 года), постоянство концентрации препарата, равномерность нанесения на кожу, быстрая всасываемость. В соответствии с актами клинического испытания мазь рекомендована для широкого внедрения в практику. Решением Президиума фармкомитета МЗ РФ N7 от 09.04.92 мазь бензилбензоата разрешена для медицинского применения.

Анализ клинического материала позволил заключить, что к чесотке неприменимо понятие рецидива, как оно принято в медицине. В жизненном цикле чесоточного клеща нет латентных стадий, как на человеке-хозяине,так и вне его.Бессимптомное носительство отсутствует. Анализ 65 случаев, расцененных дерматологами как рецидив чесотки при направлении на консультацию в ЦКВИ,показал,что имели место: 1)реинвазия (39 больных).чаще внутри очага (31),реже - за его пределами (8); 2)обострение заболевания при неполноценной терапии (14) вследствие неполной обработки кожного покрова, заниженной концентрации скабицидов и сокращении курса лечения; 3)коплекс постскабиозных явлений после полноценной терапии (12)- постскабиозный зуд и скабиозная лимфоплазия кожи.

Профилактике чесотки определяется особенностями возбудителя и эпидемиологией заболевания: контактная передача при вечерней и ночной активности чесоточного клеща, недолговечность во внешней среде, непродолжительность инкубационного периода, ведущая роль семейных очагов и дифференциация коллективов по их инвазионной контактности. Учет соответствующих данных позволил более рационально строить профилактические мероприятия. При выявлении больного чесоткой важна эпидемиологическая оценка коллективов, в ко-