2. Содержание занятия:

2.1. Контроль исходного уровня знаний. Способ – программированный контроль.

2.2. Ориентировочные основы самостоятельной работы студентов:

- выполнение практической работы;

- оформление и защита протоколов.

3 . Тезисы изучаемого материала.

3.1. Пневмококки.

История изучения возбудителей

Впервые S.pneumoniae выделил Л. Пастер (1881) во время работы над антирабической вакциной; этиологическую роль в развитии пневмоний у человека доказали Френкель и Ваксельбаум (1884).

Таксономия.

Семейство – Streptococcaceae

Род – Streptococcus

Вид – S.pneumoniae.

Морфология.

Диплококки (диаметром 0,5-1,5 мкм.), овальной или шаровидной формы. Каждая пара кокков окружена полисахаридной капсулой. Образование капсулы стимулируется внесением в питательную среду крови, сыворотки или асцитической жидкости. Жгутиков не имеют, спор не образуют, по Граму окрашиваются положительно.

Культуральные свойства

По типу дыхания пневмококки - факультативные анаэробы. Хемоорганотрофы. Требовательны к питательным средам. Хорошо растут на кровяных и сывороточных средах с добавлением 0,1 % глюкозы. Предпочитают капнофильные условия (5-10 % СО₂). На плотных питательных средах образуют колонии диаметром около 1 мм. Иногда они могут быть плоскими с углублением в центре (за счет аутолиза). Подобно прочим стрептококкам, их колонии никогда не сливаются между собой. На кровяном агаре колонии окружены зоной α – гемолиза (зеленоватого цвета за счет неполного гемолиза эритроцитов и образования метгемоглобина).На жидких питательных средах дают равномерное помутнение и небольшой хлопьевидный осадок.

Биохимическая активность.

Биохимически пневмококки малоактивны. Расщепляют до кислоты без газа глюкозу, мальтозу, лактозу, сахарозу, иннулин. Не расщепляют манит, салицин и сорбит. Протеолитическая активность - слабая.

Антигены.

У пневмококков известно несколько типов антигенов:

- поверхностный полисахаридный капсульный антиген, состоит из повторяющихся в различном сочетании моносахаридов: D – глюкозы, D – галактозы и L – рамнозы. На основании различия в капсульных антигенах все пневмококки разделены более, чем на 85 серотипов. К каждому серотипу получена соответствующая сыворотка. Все антигены перекрестно реагируют со стрептококками групп А и В, а также с клебсиеллами и кишечной палочкой;

- полисахаридный антиген клеточной стенки. Аналогичен С- антигену других стрептококков. По химической природе - это тейховая кислота, содержащая холин и специфически взаимодействующая с С- реактивным белком;

- М- белок – антиген, связанный с клеточной стенкой, аналогичен М- белку других стрептококков

Факторы патогенности.

а) Токсины. S.pneumoniae синтезирует мембранотоксины (α- и β-пневмолизины и лейкоцидин).

б) Ферменты патогенности: пептидаза, расщепляющая секреторный Ig А, гиалуронидаза, способствующая распространению стрептококка в тканях.

в) Структурные и химические компоненты:

- капсула – основной фактор вирулентности. Защищает бактерии от микробицидного действия фагоцитов. Некапсулированные штаммы практически авирулентны, их обнаруживают редко;

- субстанция (антиген) С в результате реагирования с С- реактивным белком – активизирует комплементный каскад и происходит высвобождение медиаторов острой фазы воспаления. Их накопление в легочной ткани стимулирует миграцию полиморфно-ядерных фагоцитов. Формирование мощных воспалительных инфильтратов сопровождается нарушением гомеостаза легочной ткани, это может привести к образованию полостей в паренхиме легких;

- белок М – обусловливает способность к адгезии.

Экология и резистентность

Пневмококки – обитатели слизистых верхних дыхательных путей человека (до 40-50 % здоровых людей имеют их на слизистых верхних дыхательных путей). Вне организма пневмококки малоустойчивы. В высушенной мокроте сохраняются до 140 дней, а в крови – более 45 дней. При нагревании до 60⁰С гибнут за 10-15 мин., в рабочем растворе сулемы, 3% карболовой кислоте – за 5 мин. Чувствительны ко многим антибиотикам. Однако следует отметить, что в последние годы все чаще высевают пенициллинрезистентные штаммы пневмококков.

Эпидемиология и патогенез. Пневмококк – один из основных возбудителей внебольничных бактериальных пневмоний (2 – 4 случая на 1000 человек).Ежегодно в мире регистрируется не менее 500000 случаев пневмококковых пневмоний, причем наиболее подвержены инфекции дети и лица преклонного возраста.

Источником и резервуаром инфекции являются больные и носители (20-50 % детей дошкольного возраста и 20-25% взрослых).

Основной путь заражения – контактный, а в период вспышек – воздушно-капельный. Хотя естественным хозяином пневмококков является человек, известны случаи заболевания домашних животных. Полагают, что заражение животных происходит от человека.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Часто клинические формы инфекции развиваются при нарушениях резистентности, а также на фоне сопутствующей патологии или алкоголизма.

Следует отметить, что пневмококки внутрь клеток не проникают, этим и объясняется частое осложнение ангин, гриппа пневмониями. Кроме пневмонии, пневмококки могут вызывать катары верхних дыхательных путей, риниты, гаймориты, отиты, сепсис, менингиты.

Иммунитет. Специфическая профилактика .

Постинфекционный иммунитет - малонапряженный, носит типоспецифический характер.

Специфическая профилактика в РФ не разработана, хотя имеется поливалентная вакцина, включающая 23 различных полисахаридных антигена. Вакцинация показана группам риска, проводится двукратно с 5-10 - летним интервалом. В США для профилактики пневмоний в группах риска используют вакцину из 13 серотипов стрептококков.

Лечение

Терапия проводится с применением антибиотиков и с учетом возможной устойчивости пневмококков к пенициллинам. Специфическое лечение не разработано.