19 Основные свойства сердечной мышцы

Сердечная мышца обладает возбудимостью, проводимостью, сократимостью (как и скелетная мышца) и автоматией. Автоматия – это способность клеток или тканей возбуждаться под влиянием импульсов возникающих в них самих без внешних раздражителей.

В сердце импульсы возникают и распространяются по проводящей системе сердца. В состав проводящей системы входит:

1) синусный узел (располагается в устье падения полых вен). Это водитель ритмов 1го порядка. Он генерирует импульсы с частотой 60-80 в мин.

2) атриовентрикулярный узел, располагается на границе предсердий желудочками. Генерирует импульсы с частотой 40-60 в мин.

3) правые, левые ножки пучка Гисса. Проходят по межжелудочковой перегородке. Генерирует импульсы с частотой 15-30 в мин.

4) волокна Пуркинье. Располагаются в толще стенок желудочков. 5-10 в мин.

Скорость проведения возбуждений по миокарду предсердий и желудочков составляет 1 м/с. Возбуждение сердечной мышцы, как и др. возбудимых тканей сопровождается изменением разности элек-х потенциалов между внутренней и наружной поверхностью мышечного волокна. Продолжительность потенциала действия изменяется в зависимости от ритма сокращений. После возбуждения сердечная мышца становится невозбудимой на раздражение любой силы. Это состояние не возбудимости называется абсолютной рефрактерностью.

19 Электрокардиография

Электрокардиография – клинико-физиологический метод регистрации биоэлектрических явлений сердца.

При возбуждении сердца возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать на поверхности тела. Это суммарное поле от клеточных потенциалов всех возбужденных клеток. При этом между различными точками тела создается разность потенциалов, изменяющаяся в соответствии с колебаниями величины и направления этого электрического поля.

Электрокардиограмма – кривая изменений этой разности потенциалов во времени.

Существуют стандартные отведения (пара точек, между которыми измеряется разность потенциалов):

Для регистрации поля сердца на разные участки тела накладывают электроды. Наиболее широко на практике используют следующие способы наложения электродов (отведения).

Стандартные отведения

Предложил Эйнтховен.

П озиции электродов:

R – на правое предплечье;

L – на левое предплечье;

F – на левую голень.

Сигналы:

I отведение: L – R

II отведение: F – R

III отведение: F – L

Усиленные отведения

Предложил Гольдбергер. Позиции электродов – те же, что и у стандартных.

Сигналы:

aVr отведение: R – (L + F)/2

aVl отведение: L – (R + F)/2

aVf отведение: F – (L + R)/2

Т. е. сигнал, снимаемый с двух электродов суммируется и сопоставляется с третьим.

Cтандартные и усиленные отведения позволяют изучать поле сердца во фронтальной плоскости.

Грудные отведения

Предложил Вильсон. При взятии грудных отведений электроды (6 или больше) накладывается на грудную клетку.

Сигналы:

Vi отведения: Ci – (R + L + F)/3.

Таким образом получают информацию о распространении сигнала в горизонтальной плоскости.

Стандартные, усиленные и грудные отведения составляют систему 12 стандартных общепризнанных отведений.

Замечание: по ЭКГ можно судить о возникновении, проведении и затухании возбуждения, но не о сокращениях сердечных мышц.

Типовая ЭКГ во II отведении (в направлении длинной оси сердца) выглядит следующим образом:

Элементы ЭКГ:

1) Зубцы: Р–U.

P – Pipper – фамилия исследователя (далее по алфавиту).

2) Сегмент – расстояния между зубцами.

3) Интервалы – совокупность зубцов и сегментов. Формирование ЭКГ

Зубец P отражает деполяризацию предсердий.

QRS-комплекс отражает деполяризацию желудочков (реполяризация предсердий происходит одновременно с деполяризацией желудочков и невидна на фоне первой); зубец Q – деполяризация межжелудочковой перегородки; зубец S – деполяризация верхних отделов желудочков.

Зубец Т соответствует реполяризации желудочков.

Диагностическими признаками на ЭКГ являются:

1) Частота следования ЭКГ-комплексов.

2) Периодичность повторения (регулярность ритма).

3) Амплитудные характеристики зубцов (их соотношения).

4) Временные показатели зубцов и интервалов.

5) Конфигурация и направленность зубцов.

6) Соответствие интервалов изолинии (форме нормального сигнала).

7) Сравнение амплитуд трех стандартных отведение позволяет определить положение электрической оси сердца.