Теорія специфічного психодинамічного конфлікту.

Засновником сучасної психосоматичної медицини вважається Франц Александер.

Ґрунтуючись на розрізненні Фрейдом конверсійних симптомів (напр., істеричного порушення моторики) і вегетативних картин, що супроводжують актуальний невроз (напр., невроз серця), Alexander (1951) розрізняв конверсійні симптоми і вегетативний невроз. Разом із Фрейдом він бачить у конверсійних симптомах символічне вираження конфліктного почуття, що тамується і витісняється. Тіло служить при цьому сценою символічного відображення, тог що відбувається.

Симптоми вегетативного неврозу є, по Alexander, не спробою вираження подавленого почуття, а фізіологічним супроводом певних емоційних станів.

Причиною блокади дій, по Alexander, є життєві події та обставини, у яких актуалізуються конфлікти з пре вербального життя індивідуума.

Alexander направив особливу увагу на співвіднесення специфічних конфліктів з певними фізіологічними типами реакцій. Він розрізняв симпатичну і парасимпатичну готовність.

Психосоматична теорія зобов'язана, однак, підходові Alexander надзвичайно ретельними дослідженнями і диференціюванням емоційних переживань і фізіологічних реакцій, що назавжди залишили слід у розвитку психосоматичної медицини.

Концепція аленкситимії.

Sifneos (1973) ввів поняття алекситимія (лат. legere— читати; греч. thymos — почуття) воно означає нездатність людини до емоційного резонансу. Обмеження здатності сприймати почуття і труднощі в повідомленні внутрішніх переживань особливо виражені у психосоматичних пацієнтів. Вони значно відрізняються в цьому відношенні від невротиків, що готові виговоритися про своє амбівалентне почуттєве життя. Для психосоматичних хворих характерно збідніння словникового запасу і нездатність вербалізувати конфліктні змісти. Алекситимія веде своє походження із сімейного середовища, у якій немає місця вираженням почуттів щодо реальності життя.

Теорія втрати об’єкту.

Переживання втрати об'єкта надзвичайно часто зустрічаються на початку психосоматичного захворювання. Freyberger (1976) описує втрату об'єкта як «процес дійсної або загрозливої або уявлюваної втрати об'єкта».Психосоматичні хворі не в змозі адекватно переробити свої переживання втрати об'єкта. У силу своєї лабільної самооцінки вони сприймають її як нарцисичну травму. Утрата залишається неподоланною. Надалі можуть наставати депресії, у яких хворим володіють почуття «given up —giving up» (Engel і Schmale, 1968). За депресіями знову можуть випливати тілесні порушення.

Системно-теоретичний або інтегративний підхід у психосоматичній медицині варто розглядати в зв'язку з процесом, що зародився в природничих науках на початку цього сторіччя і що достигли психосоціальної і терапевтичної сфер лише в 50-і роки.

Системна концепція розуміє людину як відкриту підсистему в ієрархічному ряді інших відкритих підсистем. Цей погляд уточнює Giinthern (1982, 1984), що намагається охопити індивідуума в цілісній системній концепції і, з одного боку, описує різні рівні організму — фізіологічний, когнітивний, емоційний і трансактний, з інших же, бачить індивідуума як частину соціокультурного поля, у взаємовпливі з яким він знаходиться. Зміни на рівні організації — наприклад, інтеракційний рівень — діють як стимулятори, що модифікує процеси на іншому рівні — соматичному.

У терапевтичній області залучення системно-теоретичних концепцій привело до розвитку різних шкіл сімейної терапії, що у своїй практичній роботі спостерігають і описують у першу чергу не індивідуума, а звертають свою увагу на взаємодію двох і більш осіб. Тим самим значно розширюється ракурс бачення причин проблеми. Як джерело порушення розуміється вже не структура особистості окремої людини з його психодинамікою у відношенні переживань, почуттів і минулих травм, а його поведінка в ході взаємодії з багатьма особами зі своїми відкритими або схованими правилами стає основним моментом розуміння порушень. Родина стає діагностичною і терапевтичною єдністю.

У результаті застосування інтеграційного підходу до особистості та розглядання родини як носія психосоматичного симптому виникло поняття

Соціопсихосоматика.

Поняття «социопсихосоматика» введено в немецкоязычную літературу Schaefer (1966). По Delius (1975), психосоматика є способом розгляду, спрямованим за допомогою плюралізму методів на роз'яснення генезу захворювання. На першому плані тут знаходиться розгляд соціальних і міжособистісних зв'язків і конфлікт, що випливає з цих відносин, як причина психосоматичного захворювання.

Mitscherlich (1956) позначав психосоматичну медицину як соціальну медицину, тому що вона «у кожному окремому випадку намагається, хоча б почасти, розпізнати умови життя суспільства, що викликають хворобу ». Соціальні взаємозв'язки і конституційні фактори особливо враховуються в роботах Wolff (1943). Він підкреслює значення життєвої ситуації і відповідних культуральных впливів.

У цілому можна сказати, що психосоматика являє собою не стільки самостійну медичну дисципліну, скільки підхід, що враховує розмаїття причин виникнення хвороб і, що простирається відповідно у великому полі досліджень. Її спеціальний, у т.ч. дослідницький, інтерес спрямований на групу захворювань, при яких емоційні фактори грають особливо важливу роль.

Тема 3