1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение.- М., 2002

2. Вітенко І.С. Загальна та медична психологія.- Київ, 1994

3. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия.- Мн., 1997

4. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.- СПб., 2000

5. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Гофманн К. Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря.- К., 1997.

6. Малкина-Пых и.Г. Психосоматика: Новейший справочник.- м., сПб., 2003

7. Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия . Сост. К.В.Сельченок.- Мн., 1999

8. Фон Шліппе А., Швайцер Й. Системна психотерапія та консультування. Пер. з нім. - Львів, 2004

9. Хайгл-Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю., Рюгер У..Базисное руководство по психотерапии.- СПб., 2002

10. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. Учебное пособие для врачей и психологов. – СПб., 2003

11. Кулаков С.А. Основы психосоматики. – СПб.,2003

12. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине (клиническое руководство)/ Под общ. Ред. Б.В.Михайлова. Харьков: Прапор, 2002.

13. Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия . Сост. К.В.Сельченок.- Мн., 1999

14. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)/ Психиатрия и психофармакотерапия.- 2000.- т.2.

15. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М., Медицина, 1986.

16. Фільц О.О. Тілесно-невротичні та психосоматичні розлади. Форум психіатрії,Львів,2003.

Захворювання серця і судин в економічно розвинутих країнах є самою частою причиною смерті. В останні роки кардіологи усе більше значення додають психосоціальним факторам ризику і їх зв'язку із соматичними факторами . Спосіб життя, установки особистості і положення людини в його професійному і сімейному оточенні важливі для кровообігу і його фізіологічної регуляції. Здавна відомі такі соматичні фактори ризику, як неправильне харчування, ожиріння, паління і зловживання алкоголем, у яких відбиваються особливості особистості.

Діяльність серця знаходиться в тісному зв'язку з почуттєвим життям. Це повсякденне спостереження, що відбивається в численних побутових обертах мови: серце підстрибує з радості чи падає, ми серцеві чи безсердечні, ми можемо втратити серце чи воно може зупинитися від страху.

Незважаючи на те, що зміни роботи серця в однаковій мірі виявляються і при позитивних, і при негативних почуттях, патологічні порушення в серцево-судинній системі зв'язані зі страхом, гнівом, люттю, тугою й іншими негативними емоціями, що приводять до того що, наприклад, при страху самітності, при небезпеці нападу виникає відчуття, начебто серце починає стукати в горлі й в області голови. Викид адреналіну, що відбувається при цьому, викликає звуження судин, частішання пульсу і посилення скорочення міокарда, що у свою чергу приводить до стану занепокоєння і страху.

Головну роль у патогенезі серцево-судинних захворювань грають ворожість, що придушується, і поведінка типу A .

Психосоматичний компонент у першу чергу характерний для наступних захворювань серцево-судинної системи:

• есенціальна артеріальна гіпертонія;

• ішемічна хвороба серця;

• порушення серцевого ритму;

• функціональні серцеві симптоми

Функціональні серцеві симптоми (неврози серця)

Серце обслуговується багатою і складною іннервацією. Нейро-вегетативні порушення регуляції, якими часто страждають боязкі особи молодого віку, розігруються переважно в області серця. При відсутності органічних змін говорять про функціональні серцеві симптоми.

Конфлікт, що з великою сталістю виявляється при кардіофобічному неврозі, — це конфлікт розриву у високоамбівалентної особистості, що виявляє, з одного боку - здатність до самозахисту, а з іншого боку — обмеженість своїх можливостей і гнітючу залежність.

Порушення серцевого ритму можуть виявлятися у виді пароксизмальних суправентрикулярних тахікардій і аритмій (естрасистолій).

У той час як при неврозах серця виходять із психогенної обумовленості порушень, пароксизмальні суправентрикулярні тахікардії являють гарний приклад збігу соматогенних детермінант і психогенних навантажень. При пароксизмальній суправентрикулярній тахікардії існує схильність до приступоподібного перебігу завдяки особливостям вегетативної іннервації передсердь.

Протягом останніх років в усьому світі спостерігається тенденція до поширення ішемічної хвороби серця. Серед причин смертності в молодому віці на одному з перших місць є інфаркт міокарда.

Картина особистості

Психічні фактори в цілому діють тільки разом з відомими соматичними факторами ризику (гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія, паління, цукровий діабет, надлишкова маса тіла). Визначено три основних варіанти таких зв'язків.

• Емоції і душевні навантаження впливають на коронарний кровообіг, проникність ендотелія і (через катехоламіни) безпосередньо на серце.

• Психосоматичні впливи істотні для виникнення артеріальної гіпертонії; одночасно вони впливають на обмін жирів і викликають як загальний атеросклероз, так і атеросклероз коронарних судин.

• Психосоматичні фактори приводять до зловживання палінням і алкоголем і впливають на поведінку у виді підвищення харчової потреби, що приводить до ожиріння.

У багатьох економічно розвинутих країнах недостатньо медикаментозно контрольований підвищений тиск виявляється в понад 79% чоловіків у віці від 30 до 69 років і в 64% жінок цієї вікової групи. Середня частота відвідування домашнього лікаря пацієнтами з гіпертонією — 8,5 разів у рік, тобто приблизно удвічі вище в порівнянні з пацієнтами з нормальним тиском, що може бути вказівкою на вже наявні сердцевоо-судинні ускладнення, але також може відповідати проблемам лікарського ведення і медикаментозних установок цієї групи хворих.

Гіпертонія має центральне значення як фактор ризику таких ускладнень як інсульти, медикаментозна гіпотензивна терапія в змозі чітко знизити обумовлені підвищеним тиском захворюваність і смертність. Однак, важливі проблеми виникнення, розвитку і хроніфікації підвищеного тиску крові залишаються невирішеними.

Оскільки в більшості випадків чітко датувати початок захворювання не представляється можливим, важко говорити і про визначені ситуації, що його викликають. Однак як причинні ситуації описані визначені внутрішні конфлікти. Артеріальна гіпертонія часто починається тоді, коли людина перебуває в ситуації хронічного напруженого чекання.

Для хворих гіпертонією описують типову невротичну особистісну структуру з перевагою нав'язливих станів, у результаті чого часто виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, що утрудняє емоційну розрядку.

Поряд з медикаментозним, психотерапевтичне лікування представляється лише тоді доцільним і показаним, коли хворий має відповідний тиск страждання. Релаксація і поведінкові методи добре зарекомендували себе як засіб підтримки медикаментозної терапії, оскільки в такий спосіб вдається істотно знижувати дози ліків.

Можуть використовуватися методи терапії, фокусованої на рішенні, символдрами, арт-терапії, транзактного аналізу, сімейної психотерапії.

Тема 7