- •Лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней
- •Архангельск 2003
- •Оглавление
- •Общие мероприятия
- •2. При нормальном артериальном давлении
- •3. При артериальной гипертензии
- •II. Неотложная помощь при кардиогенном шоке
- •1. При отсутствии выраженного застоя в легких
- •2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд
- •III. Неотложная помощь при стенокардии
- •1. При приступе стенокардии
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии
- •IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)
- •Выраженный ангинозный статус
- •V. Неотложная помощь при гипертонических кризах
- •Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).
- •Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).
- •4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:
- •5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:
- •VI. Неотложная помощь при аритмиях
- •При фибрилляции желудочков:
- •Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (при брадиаритмиях):
- •Восстановление синусового ритма при мерцании предсердий
- •Неотложная помощь при пароксизме трепетания предсердий:
- •Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии:
- •Неотложная помощь при пароксизме желудочковой тахикардии:
- •Раздел 2. Гастроэнтерология
- •II. Неотложная помощь при Кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- •Неотложная помощь
- •III. Неотложная помощь при приступе желчной колики
- •Неотложная помощь
- •Раздел 3. Пульмонология
- •I. Нотложная помощь при Приступе бронхиальной астмы
- •Легкий приступ:
- •Приступ средней степени тяжести
- •Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
- •Тяжелый приступ
- •II. Неотложная помощь при астматическом статусе
Тяжелый приступ
β2-агонисты быстрого действия (см выше). Последовательно:
- сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа через спейсер лучше;
- добавить преднизолон 30 – 40 мг per os;
- повторить сальбутамол: до 10 вдохов каждые 1 – 2 часа;
- добавить атровент или тровентол 2 – 4 инг.;
- можно эуфиллин, если больной не получал длительно теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только как альтернативу);
- вызвать скорую помощь.
II. Неотложная помощь при астматическом статусе
Препараты 1-ой линии:
- β2-агонисты короткого действия;
- глюкокортикоиды (ГК);
- кислородотерапия.
Препараты 2-ой линии (антихолинергические, метилксантины).
Отменить:
- пролонгированные β2-агонисты;
- пролонгированные теофилины;
Исследовать пиковую скорость выдоха (ПСВ) и рО2.
При любой стадии начинать:
с β2-агонистов короткого действия, обычно через небулайзер (при отсутствии заменить спейсером). Первая доза должна быть в 2 раза больше терапевтической, т.е. 5 мг (1 мл = 5 мг, растворить в 3 мл физ. р-ра, вдыхать за 5 – 7 минут до ликвидации раствора).
Затем по 2,5 мг через 20 минут в течение первого часа;
одновременно начать кислородотерапию через интраназальный зонд или маску;
при отсутствии немедленного ответа и если больной принимал ГК назначить пероральные ГК, преднизолон 30 мг (6 таблеток по 5 мг) или эквивалент другого ГК.
Повторить ПСВ, рО2 и др. исследования по необходимости
с альбутамол 2,5 мг каждый час или 2,5 мг каждые 2 часа, затем 2,5 мг каждые 4 часа пока ПСВ не придет к норме или лучшему показателю для данного больного;
преднизолон 30 мг per os (или в/в, если будут другие трансфузии) через каждые 6 часов, т.е. 4 раза в сутки;
продолжить кислородотерапию;
подключить при средне-тяжелых и тяжелых состояниях, 2-уя линию – антихолинергические: атровент 1 мл = 0,25 мг, 2 мл = 40 кап на одну ингаляцию в один залив с сальбутамолом (тровентол, беродуал)
Теофилины короткого действия (эуфиллин) практически не применяют. Когда используют? – если есть рефрактерность к β2-агонистам.
Используют парентерально β2-агонисты (в/в, п/к), если есть общая анафилактическая реакция, коллапс. Адреналин 0,3 мл через каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 4 – 6часов.
#
М ожно беродуал = беротек (β2-агонист) + атровент (антихолинергические)
в ремя действия через 15 минут через 30-60 минут
через небулайзер (спейсер) 500 мкг каждые 4 часа. Терапевтическая доза 1– 4 мл = 20 – 80 кап, (в особо тяжелых случаях – 80 кап).
При недостаточном эффекте консультация реаниматолога.