- •Лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней
- •Архангельск 2003
- •Оглавление
- •Общие мероприятия
- •2. При нормальном артериальном давлении
- •3. При артериальной гипертензии
- •II. Неотложная помощь при кардиогенном шоке
- •1. При отсутствии выраженного застоя в легких
- •2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд
- •III. Неотложная помощь при стенокардии
- •1. При приступе стенокардии
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии
- •IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)
- •Выраженный ангинозный статус
- •V. Неотложная помощь при гипертонических кризах
- •Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).
- •Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).
- •4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:
- •5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:
- •VI. Неотложная помощь при аритмиях
- •При фибрилляции желудочков:
- •Неотложная помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (при брадиаритмиях):
- •Восстановление синусового ритма при мерцании предсердий
- •Неотложная помощь при пароксизме трепетания предсердий:
- •Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии:
- •Неотложная помощь при пароксизме желудочковой тахикардии:
- •Раздел 2. Гастроэнтерология
- •II. Неотложная помощь при Кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- •Неотложная помощь
- •III. Неотложная помощь при приступе желчной колики
- •Неотложная помощь
- •Раздел 3. Пульмонология
- •I. Нотложная помощь при Приступе бронхиальной астмы
- •Легкий приступ:
- •Приступ средней степени тяжести
- •Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
- •Тяжелый приступ
- •II. Неотложная помощь при астматическом статусе
III. Неотложная помощь при стенокардии
Стенокардия – это клинический синдром, характеризуемый загрудинным дискомфортом (либо дискомфортом в челюсти, плече, спине или руке). Стенокардия провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и купируется состоянием покоя или нитроглицерином. Боль длится до 10 минут. При спонтанной стенокардии боль возникает в покое и может продолжаться до 45 минут.
1. При приступе стенокардии
1.1 Прекратить физическую нагрузку. Эмоциональный покой. Удобно усадить больного с опущенными ногами, что уменьшит венозный возврат крови к сердцу.
1.2. Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или аэрозоль нитроглицерина (нитроминт) 0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций под язык. При необходимости возможно повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.) сублингвальное использование нитроглицерина.
2. При сохраняющемся приступе стенокардии
2.1. Снять ЭКГ.
2.2. Проводить оксигенотерапию.
2.3. При вариантной стенокардии в дополнение к нитроглицерину назначают 10 мг нифедипина (коринфар) сублингвально.
2.4. При стенокардии напряжения для устранения тахикардии и артериальной гипертензии можно использовать -адреноблокаторы, но с осторожностью, с учетом всех противопоказаний: анаприлин 20 -40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) 25-50 мг внутрь.
2.5. Эмоциональное напряжение может быть устранено приемом ди-азепама (седуксена) 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно (ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).
3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий
3.1. Аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.
3.2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, - морфин 1% -1 мл (10мг) внутривенно или промедол 2 % - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.
3.3. Для потенцирования действия наркотических анальгетиков или, если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно применить ненаркотические препараты: анальгин 50 % раствор 2-4 мл с 5 мг дроперидола (0,25% раствор 2 мл) внутривенно медленно или 50-100 мг трамадола (ампула 1 мл содержит 50 мг препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.
3.4. При наличии изменений на ЭКГ ишемического характера (депрессии сегмента S-T или изменениях зубца Т) – может быть введен струйно нефракционированный гепарин в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5000 ЕД). При этом необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания к применению гепарина.
Основные опасности и осложнения:
острый инфаркт миокарда;
острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);
рецидив ангинозной боли;
артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);
острая сердечная недостаточность;
нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.
IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)
Термин инфаркт миокарда определяет гибель (некроз) кардиомиоцитов. Выявляется биохимическими маркерами (повышение уровней кардиоспецифических ферментов – тропонина, МВ-КФК и др.), признаками утраты электрической активности сердечной ткани (появление Q-волны на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения сегмента ST и зубца T), аномалиями движения сердечной стенки (ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии (сцинтиграфия миокарда).
Ангинозный статус – интенсивная загрудинная боль или ее эквиваленты, длительность приступа более 20 минут, реакция на прием НГ не полная или отсутствует, часто имеются нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления.