Фармация в салерно

Большую роль в истории медицины и фармации сыграла ме­дицинская школа в г. Салерно. Салерно расположен в Южной Италии, в глубине Пестанского залива Тирренского моря. В IX в. Салерно стал столицей Лангобардского герцогства, а в 1077 г. был завоеван норман­нами и герцог Роберт Гюискар устроил в нем свою резиденцию.

Развитию и процветанию города способствовало его выгодное геогра­фическое рассположение: Салерно широко торговал с Востоком, и торгов­ля эта особенно оживилась после первого крестового похода (1096-1099).

Уже в IX столетии в Салерно существовала корпорация врачей, зани­мавшаяся не только лечением больных, но и обучением врачебному ис­кусству. Возникшая там медицинская школа сложилась как школа прак­тического толка. Лучшее из того, что было создано античной медици­ной, бережно хранилось и развивалось именно там, в Civitas Hippocratica (Гиппократовой общине), как по праву стали называть Салерно.

В жизни Салернской школы различают два периода: греческий, длившийся от начала существования школы до XII в. и греко-араб­ский, начало которого восходит к середине XII столетия. В 1076 г. Салерно заняли крестоносцы, а в связи с подготовкой крестового по­хода в 1095 г. Салернская школа была превращена в центр подготов­ки врачей, значительное число которых должно было сопровождать армии или организовывать госпитали в Европе. Возникла необходи­мость унификации преподавания и самих методов медицины.

Примерно в начале XI в, в Салернской школе было положено на­чало составлению первого" «Антидотария», т.е. сборника самых ходо­вых лекарственных средств; книги, в которой содержались препара­ты и лекарственные формы, составлявшие весь лекарственный арсе­нал школы Салерно. Трудно предположить, чтобы в этом «Антидота-рии» было много собственных лекарственных средств, нужны были еще столетия, чтобы они появились. Ценностью же пока являлось то, что было унаследовано от предков. Небольшие собрания рецептов и отдельные указания просеивают и соединяют вместе и радуются ус­пехам, достигнутым при применении отдельных рецептов, — успе­хам, число которых средневековый опыт быстро увеличивает. Совмес­тное обсуждение укрепляет веру школы в свое искусство.

В 1140 г. ректором Салернской школы Николаем был составлен ♦Антидотарий Николая». Он содержит 60 рецептурных прописей. Позже их число достигло 150 наименований. В книге можно было найти и указания о способах действия лекарств, и способы их приме­нения с комментариями. Впоследствии этот раздел постоянно расши­рялся и дополнялся. Подобные сборники наиболее употребительных рецептов были составлены и в других местах.

«Антидотарий»Салернслшй школы в течение продолжительного вре­мени удовлетворял ежедневные потребности врачебной и фармацевти­ческой практики. По существу, это была .первая фармакопея. Вес ве­ществ в ней указывался в установленных этой школой весовых едини­цах (гран, скрупул, драхма, унция). Средняя однократная доза порош­ков и кашек определялась в 20 гран (один гран равнялся весу одного пшеничного зерна), или в один скрупул. Суточная доза — 3 скрупула (1 драхма); недельная доза (8 драхм) называлась унцией. До этого ко­личество лекарства определялось на глаз — пригоршня, щепотка и т.д.

Дошел до наших дней и «Пассионарий» — практическое руководство по диагностике различных заболеваний, автором которого считается уче­ный лангобард Гириопонт, живший, вероятно, в VIII в.

Старинный «Антидотарий» постоянно пополнялся. Существен­ные дополнения к фармацевтической части сборника были прои­зведены Платеарием,, который снабдил книгу ценными примеча­ниями. Под названием *Circa instans* («Около настоящего») этот сборник лекарственных препаратов пользовался известностью на про­тяжении всех средних веков, он был переведен на все основные европейские языки. Кроме лекарственных препаратов сюда были включены *simplicia* — продукты диетической терапии. Это первое подробное руководство по лекарствоведению и диететике было поз­же сокращено, причем сокращению подверглась в основном вторая группа. В книге описывались многочисленные лекарственные рас­тения, их применение и культура. В конце книги приводилась из­

вестная поговорка: *Contra vim mortis, nulla herba in hortis* («Против силы смерти в садах нет лекарства).

Дальнейшим дополнением к *Antidotarium Salernitanum* (око­ло 1140 г.) были рецепты приготов­ления лекарственных вод, масел, си­ропов, клизм, суппозиториев, неко­торых лекарственных форм для на­ружного применения. Кроме боль­шого < Circa instans* существовали более краткие руководства.

Высшая ступень расцвета меди­цинской школы в Салерно была до­стигнута к концу XI и началу ХП в. Салерно создает свою собственную литературу, при обучении подчер­кивается практический характер медицинского образования, школа

была уже близка к обучению экспериментальной медицине, к обосно­ванию тех или иных положений посредством опыта и к проверке теоре­тических предположений путем опыта, С этой целью периодически проводилось вскрытие трупов преступников и животных.

Император Фридрих II (1212-1250) дал Салернской школе, един­ственной в империи, исключительное право присваивать звание врача и запретил кому-либо заниматься медицинской практикой баз соответ­ствующей лицензии этой школы. Салерно сделался всеевропейским ме­дицинским центром. Обучение там продолжалось 5 лет, после чего для получения диплома была обязательной практическая работа в течение года, а предшествовал обучению трехлетний подготовительный курс.

Для оканчивающих школу в Салерно было установлено четыре ступени: 1. Степень лиценциата («licentia* — разрешение) — узкая специальность, разрешавшая приготовление лекарственных форм из готовых препаратов, производство мелких операций и перевязок, уход за больными. Эту степень получали лица, прошедшие основной курс какой-либо дисциплины. 2. Степень бакалавра (наставника) получа­ли лица, которым доверялось обучение других. 3. Степень магистра (<magi$ter> — учитель) получали лица, широко овладевшие наукой и могущие передавать знания другим. 4. Степень доктора {^doctor* — ученый, научающий) получали лица, самостоятельно развивающие учение, теорию или самостоятельно, на базе общей теории, формиру­ющие практические выводы.

Дальнейшая практическая де­ятельность врача осуществлялась под определенным правительствен­ным контролем. Бедные получали врачебные советы бесплатно, наря­ду с этим устанавливалось высо­кое вознаграждение за труд.

В Салерно, Толедо, Кордове ста­ли открываться аптеки. С появле­нием аптек изучение новых ле­карств, заготовка лекарственного сырья и переработка его в простые и сложные препараты и лекарствен­ные формы теперь сосредоточились в этих учреждениях. Приготовле­ние лекарств в аптеках было подчинено контролю, при этом были при­няты меры к недопущению преступного соглашения между врачами и аптекарями. Фармацевтам запрещалось лечить. Были установлены ре­визии аптек, клятва фармацевтов, готовящих лекарства; правила хране­ния и отпуска ядовитых средств.

В дальнейшем аптеки стали открываться как частновладельческие предприятия. В Англии первая аптека была открыта в Лондоне в 1345 г. Аптеки были также открыты в городах Франции и Голландии. Упо­минания об аптекарях (apothecarus) в ХП-ХШ столетиях мы встреча­ем в летописях различных городов. Так, в начале XII в. впервые упо­минается об аптекарях, входивших в гильдию перечников в Лондоне. В первой четверти XIII в. французские аптекари упоминаются в гиль­дии булочников и торговцев пряностями. В этот же период в цеховых списках города Кельна в Германии упоминаются аптекари, спеццио-

нарии, унгвентарии и гербарии. Многочисленные гильдии аптека­рей возникают и в других городах.

В Италии вначале раздачей ле­карств занимались монастыри, за­тем эта функция была передана в госпитали. Существовал ряд про­фессий, имевших отношение к ап­течному делу: гербарии — собира­тели трав; пестатории — лица, за­нимавшиеся толчением корней; спецционарии — торговцы специ­ями; унгвентарии — лица, специ­ализировавшиеся на приготовлении мазей; и т.д. В начале XII в. в Ве­

неции было учреждено ведомство «Совет старейшин». Этому совету были подчинены аптекари. Совет контролировал работу аптек. Конт­роль за аптечными лавками и торговлей специями был строгим: раз в год недоброкачественные товары конфисковывались, виновные лиша­лись права торговли на определенные сроки. В XIII в. в Европе стали издаваться законы, регламентирующие права и обязанности фарма­цевтов и устанавливающие порядок получения фармацевтического об­разования. Во Франции оно состояло из четырехлетнего ученичества в аптеке, десятилетней работы в качестве помощника и ряда экзаме­нов. К началу XV в, относится аптечная монополия. Это было разре­шение на открытие аптек, исключающее всякую конкуренцию.

Медицинская школа в Салерно была основана не духовенством, как другие средневековые школы, а носила светский характер. В ее становлении деятельное участие принимали многие граждане города, которые, подобно профессорам и студентам, освобождались от нало­гов за свою работу при школе. Деканами-приорами Салернской шко­лы были не католические монахи, а светские люди.

Особо следует отметить то обстоятельство, что среди прославлен­ных профессоров школы было немало женщин-врачей. Так, в XI в. в Салерно преподавала Абелла, написавшая трактаты «О черной жел­чи» и «О природе человеческого семени». Самой замечательной из женщин-ученых, читавших около 1059 г. лекции в Салерно, была Тротула де Ругиеров — tnobilis matrona*. Из ее трудов до нас дошли *Depassionibus mulierum* («О женских болезнях») и *De compositione medicamentorum» («О составлении лекарств»). В XIV в. среди еалер-нских педагогов была известна Константа Календа — дочь декана Неаполитанского медицинского факультета, доктор медицины. То­гда же там жила и работала Ребекка Гуарана.

В начале XIV в. Арнольдо да Вилланова, изучая труды Салернской школы, изложил в стихах ее медицинское кредо. Он составил, опира­ясь на «Цвет врачебного искусства», небольшую поэму, ставшую вско­ре широко известной под названием «Regimen sanitatis Salernitanum* или *Medicina Salernitana*. Поэма Арнольдо излагает основные пред­писания Салернской школы, адресованные английскому королю Ро­берту Нормандскому, который, возвращаясь из первого крестового по­хода, останавливался в Салерно для лечения своих ран. В поэме даются наставления диететико-гигиенического порядка, относящиеся главным образом к режиму дня и питания; подробно рассматриваются свойства различных пищевых продуктов, плодов и растений, их лечебное дей­ствие. В значительной степени поэма Арнольдо да Вилланова актуаль­на и теперь: салернские предписания для сохранения здоровья не ут­ратили своего значения в наши дни и во многом соответствуют совре­менным гигиеническим и диетическим требованиям.

Признанием больших и бесспорных заслуг Салернской школы явился тот факт, что XIV Международный конгресс историков медицины в

1954 г. заседал в Риме и Салерно, и Civitas Hippocratica стала в XX в. международным форумом ученых многих стран мира.

Рассматривая вопросы истории фармации, нам необходимо остано- виться также на некоторых других работах, посвященных изучению лекарственных растений. Здесь мы снова встречаемся с Альбертом Ве- ликим. Сочинение Альберта о рас- тениях («_De Vegetabilibus*) являет- ся одним из лучших и наиболее цен- ных естественно-исторических сочи- нений XIII в. и по существу — кур- сом общей ботаники. Автора зани- мают вопросы органографии, морфо- логии и физиологии растений. Аль- берт подробно описывает процесс размножения растений с помощью Альберт Великий, собирающий семян, черенков и побегов. Он свя- лекарственные растения зывает организацию и деятельность растении с условиями окружающей среды, ставит задачу изучения сырьевых продуктов растений (воск, мед, масла, камеди, ядовитые ве­щества) и их использования.

В первой половине XIV в, появились два ценных труда, написан­ные с целью внести систему и порядок в многочисленные «Антидота-рии» и создать фундамент для идентификации растительных лекар­ственных веществ, заимствованных у авторов классической древности. Это работа Симона из Генуи (ум. в 1303) *Clavis sanationis* («Ключ здоровья») и труд Матеуса Сильватикуса (ум. в 1342) *Synonima medicinae* («Синонимы медицины»). Эти книги являются в высшей степени ценными, потому что представляют собой не только перечень всех лекарственных растений, которые были известны грекам, римля­нам и арабам, но в них мы также находим ссылки на Галена, Диоско-рида, Плиния, Павла Эгинского, Корнелия Цельса, Орибазия и других древних авторов.

Заканчивая обзор средневековой медицины и фармации в Европе, необходимо отметить, что им неоднократно приходилось доказывать свою жизнеспособность и способность к развитию. В общем, можно сказать, что этот экзамен медицина и фармация выдержали. Дело в том, что средние века на Западе и Востоке характеризовались новым для того времени явлением, неизвестным древнему миру в подобных размерах. Речь идет о крупных эпидемиях заразных болезней. Осо­бенно тяжелую память о себе оставила «черная смерть» в середине XIV в. — чума с присоединением к ней других болезней. Развитию эпидемий способствовал ряд условий: возникновение и рост городов, отличающихся скученностью, теснотой и грязью, массовые перед­вижения огромного количества людей (великое переселение народов с Востока на Запад, позднее большое военно-колонизационное движение

в обратном направлении — целых восемь крестовых походов с 1096 по 1291 г.). Эпидемии средних веков, как и заразные болезни древности, описываются обычно под общим названием «мор» (loimos), дословно «чума». Но, судя по сохранившим­ся описаниям, «мором» называли и другие заболевания: оспу, тифы, дизентерию. Нередко бывали и сме­шанные эпидемии.

Широкое распространение по­лучила проказа, что обусловило об­разование ордена св. Лазаря для призрения прокаженных (лазарет —

приют для прокаженных). Наряду с лазаретами возникли убежища и для других заразных больных. В крупных портовых городах Европы возникли особые противоэпидемические учреждения и мероприятия, были созданы карантины (дословно «сорокадневные»), появились осо­бые портовые надзиратели — «попечители здоровья», затем городс­кие врачи. В города стали подавать доброкачественную питьевую воду.

Монастырская медицина и фармация Западной Европы всецело были подчинены религиозной идеологии. Врачебная помощь населе­нию наряду с миссионерской и военной деятельностью монастырей входила составной частью в комплекс мероприятий, осуществляемых католической церковью при завоевании феодалами новых территорий и народов. У большинства монахов отсутствовали глубокие медицин­ские знания и врачебная специализация, хотя среди них, несомнен­но, встречались искусные лекари, знатоки трав. Монастырские боль­ницы служили практическими школами для врачей-монахов. В них накапливался опыт лечения болезней, изготовления раститель­ных лекарств с одновременным разведением и культивированием не­обходимых растений. Однако связывая медицину и фармацию с цер­ковью, соблюдением обрядов, молитвами, покаянием, а излечение с «чудесами святых», они тормозили развитие научной медицины.

Третья стадия феодализма (XVI-XVII вв.) в Западной Европе была периодом его упадка и разложения, сравнительно быстрого развития товарно-денежного хозяйства и затем зарождения в недрах феодализма капиталистических отношений и буржуазного общества, она представ­ляла собой переход к следующей общественно-экономической форма­ции — капитализму.