X. Клинический диагноз и его обоснование

Основной диагноз: «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени тяжести».

Диагноз выставлен на основании:

1. Анамнеза заболевания и данных объективного осмотра (см. VI. Предварительный диагноз и его обоснование);

2. Данных лабораторных и инструментальных исследований:

- Жидкостная цитология: имеются изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности (HSIL). Цитопатические признаки вируса папилломы человека.

- ДНК ВПЧ-16 – 10⁵ копий/мл;

- Расширенная кольпоскопия: дисплазия шейки матки 1-2 степени

- Гистология биоптатов, взятых при расширенной кольпоскопии: цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени

XI. Дифференциальный диагноз

Патология	Отличительные признаки	Обследование для верификации
Дисплазия	В анамнезе неудовлетворительный результат ПАП теста	-ПАП тест: атипические изменения в цитологическом исследовании соскоба шейки матки; -кольпоскопия: ацетобелый эпителий, атипичные сосуды, пунктация и мозаика; -прицельная биопсия: интраэпителиальная неоплазия.
Рак шейки матки	В анамнезе неудовлетворительный результат ПАП теста. Могут быть жалобы на метроррагии (обильные и нерегулярные вагинальные кровотечения	-ПАП тест: атипические изменения в цитологическом исследовании соскоба шейки матки; -кольпоскопия: ацетобелый эпителий, атипичные сосуды, пунктация и мозаика; -прицельная биопсия: подтверждает диагноз и определяет стадию заболевания.
Цервицит	Жалобы на дискомфорт, боли во влагалище, гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение. При осмотре признаки воспалительного процесса во влагалище.	Мазок на степень чистоты: выявление воспалительного процесса; -ПЦР: выявление Chlamydia trachomatis или другие ИППП; -бактериологическое исследование: выявление патологической флоры.

XII. Индивидуальный этиопатогенез

Единственным доказанным фактором риска CIN и рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ-серотипа 16, 18, 31 и 45). В пораженных клетках плоского эпителия шейки матки ДНК ВПЧ обнаруживается в 90% случаев.

Тем не менее выделяют также следующие факторы риска:

- хронический воспалительный процесс в шейке (цервицит);

- частые механические травмы (аборты, роды, диагностические и лечебные процедуры);

- заражение половыми инфекциями.

Этапы инфекционного процесса ПВИ:

• первичная ИППП;

• персистенция генома вируса в эписомальной форме с продукцией вирусных частиц;

• поликлональная интеграция вирусной ДНК в клеточный геном;

• индукция мутаций в клеточной ДНК, вызывающая нестабильность генома;

• селекция клона клеток с мутантной ДНК, содержащей интегрированную вирусную ДНК;

• активное размножение данного клона клеток и рост опухоли.

Однако многие авторы приходят к выводу, что инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ – необходимое, но недостаточное событие для перерождения в атипичные. Для формирования необратимой неоплазии необходимы:

• активная экспрессия генов Е-6 и Е-7 вируса;

• индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16,2-гидроксистерон (16,2-ОН);

• индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.