ukazaniya_po_vph_2013

241

рта и глотку. Предварительно вводится назо-гастральный зонд, чтобы поить раненого.

			Таблица 16.2.
	Классификация асфиксий у раненых в ЧЛО
Форма	Частота	Патогенез	Меры помощи
асфиксии	%
Дислокацион-	40,0	Смещение (западе-	Фиксация языка в правиль-
ная		ние) языка, смещение	ном положении воздухово-
		отломков нижней че-	дом, иммобилизация от-
		люсти	ломков челюстей, укладка
			раненого на живот
Обтурацион-	29,0	Закрытие верхнего	Удаление инородного тела,
ная		отдела дыхательной	сгустка крови, при неэф-
		трубки инородным	фективности – коникото-
		телом, кровяным сгу-	мия (трахеостомия)
		стком и т.п.
Стенотическая	23,0	Сдавление трахеи	Трахеостомия
		(отек, гематома)
Клапанная	5,0	Закрытие входа в	Поднятие и подшивание
		гортань лоскутом	свисающего лоскута или
		мягких тканей	его отсечение
Аспирацион-	3,0	Аспирация крови и	Отсасывание содержимого
ная		рвотных масс	из дыхательных путей ре-
			зиновой трубкой, введен-
			ной в трахею

Транспортная иммобилизация раненым с повреждением ЧЛО показана при переломах костей, обширных травмах мягких тканей, повреждениях ВНЧС, ранениях магистральных сосудов и нервов. Для транспортной иммобилизации при переломах челюстей используют стандартные и импровизированные повязки, которые позволяют фиксировать челюсти и удерживать их в этом положении. Методика наложения подбородочной шины. При пе-

реломах нижней челюсти опорой для ее отломков являются зубы верхней челюсти. Стандартная повязка состоит из опорной головной матерчатой шапки и жесткой подбородочной пращи. Сначала накладывают опорную головную шапку и закрепляют ее на своде черепа. Затем на дно жесткой подбородочной пращи помещают подкладку из нескольких слоев марли и ваты, накладывают пращу и соединяют ее с головной шапкой при помощи резинок. При наложении головной шапки резинки должны находиться строго на боковых отделах лица. Подбородочная праща, должна лишь поддерживать отломки челюсти. Поэтому с каждой стороны надевают по одной или по две резинки.

Для утоления жажды и борьбы с обезвоживанием, раненных в ЧЛО необходимо поить через назо-гастральный зонд или из поильника с надетой

242

на его кончик резиновой трубкой. Эта трубка при поении раненого проводится к корню языка или в защечный карман к задним зубам.

Раненым с нетяжёлыми повреждениями ЧЛО помощь оказывают в сортировочно-эвакуационном отделении. Всем раненым вводят цефазолин 2,0 г. внутривенно или внутримышечно и столбнячный анатоксин 1,0 мл подкожно.

После оказания первой врачебной помощи раненых эвакуируют в многопрофильный военный госпиталь. Эвакуация раненых, находящихся в тяжелом состоянии или без сознания, осуществляется в положении лежа, лицом вниз или на боку (на стороне ранения) - под наблюдением медицинского персонала. Раненных в ЧЛО следует эвакуировать, подложив под голову шинель или другую мягкую подстилку.

При задержке эвакуации производится оказание квалифициро- ванной хирургической помощи по неотложным показаниям.

В процессе медицинской сортировки раненных в ЧЛО выделяются следующие группы:

-нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям - раненые с асфиксией и продолжающимся кровотечением (направляются в операционную с последующей эвакуацией в первую очередь);

-нуждающиеся в оказании специализированной хирургической помощи по срочным показаниям - раненые с тяжёлыми (обширными, проникающими) повреждениями ЧЛО - эвакуация в первую очередь;

-нуждающиеся в оказании специализированной хирургической помощи по отсроченным показаниям - раненые с нетяжелыми повреждениями ЧЛО - эвакуация во вторую очередь.

В операционной помощь оказывается раненым в ЧЛО, которые нуждаются в ней по жизненным показаниям - с асфиксией и продолжающимся кровотечением.

При неэффективности мероприятий по очистке дыхательных путей производится интубация трахеи, коникотомия или трахеостомия. Осуществляется ингаляция кислорода с помощью кислородных ингаляторов, а при тяжелой дыхательной недостаточности - ИВЛ.

Остановка наружного кровотечения осуществляется наложением кровоостанавливающих зажимов, перевязкой сосудов в ране, а при неэффективности этих мероприятий - тугой тампонадой раны или обшиванием раны с фиксацией тампонов в раневой полости лигатурой, проведенной вокруг нижней челюсти и массива кровоточащих тканей. При обширных и множественных ранениях лица не всегда возможно определить, какие сосуды повреждены, - в таком случае выполняют трахеостомию и тугую тампонаду полости рта и глотки. Установленные тампоны не удаляют из полости рта и глотки до доставки раненого на этап оказания специализированной помощи.

243

В случае продолжающегося кровотечения из глубоких ран лица, особенно - дна рта, выполняется перевязка наружной сонной артерии на протяжении.

Техника перевязки наружной сонной артерии при повреждениях ЧЛО. Операция осуществляется под местной или общей анестезией. Положение раненого - на спине с подложенным под плечи валиком, голова запрокинута назад и несколько повернута в противоположную сторону.

Разрез проводят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти книзу на 6-7 см. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, поверхностную фасцию с m.platisma, после чего становится видна наружная яремная вена, которую перевязывают и пересекают. По желобоватому зонду рассекают переднюю стенку влагалища грудино- ключично-сосцевидной мышцы, и тупым крючком оттягивают её кнаружи. Таким же способом рассекают заднюю стенку влагалища, после чего для ориентировки пальцем прощупывают пульсацию сонной артерии. Осторожно расслаивают клетчатку и фасцию, покрывающие сосуды, выделяют расположенную над сонной артерией общую лицевую вену с впадающими в нее венозными стволами. Вену перевязывают и пересекают. На уровне верхнего края щитовидного хряща обнаруживают место бифуркации общей сонной артерии и отходящую от нее наружную сонную артерию. Наружную сонную артерию определяют по её первоначальному расположению кнутри и по от-

ходящим от нее сосудам. От внутренней сонной артерии на шее, как прави-

ло, никакие сосудистые ветви не отходят!

Наружную сонную артерию осторожно отделяют от внутренней яремной вены и блуждающего нерва, со стороны вены подводят под артерию толстую лигатуру, оставляя в стороне блуждающий нерв. При возможности артерию перевязывают между верхней щитовидной и язычной артериями. После перевязки артерии грудино-ключично-сосцевидную мышцу укладывают на место, рану зашивают с оставлением дренажа.

При отсутствии выраженного эффекта от перевязки наружной сонной артерии с одной стороны, иногда возникает необходимость в перевязке одноименной артерии с другой стороны.

При перевязке внутренней или общей сонной артерии в 90% случаев

развиваются ишемические нарушения в головном мозге, вплоть до летально-

го исхода, связанные с нарушением мозгового кровообращения.

Для закрепления отломков челюстей обычно применяют стандартную транспортную повязку. Однако при наличии достаточного числа зубов на челюстях здесь может быть использовано лигатурное связывание зубов бронзо-алюминиевой проволокой. Такие "повязки" особенно целесообразны при двусторонних переломах нижней челюсти, при которых средний отломок челюсти (подбородок) резко смещается книзу и вокруг своей продольной оси, что приводит к смещению и западению языка. Лигатурное связывание зубов рассчитано на 3-4 дня, после чего оно должно быть заме-

244

нено лечебными шинами. Не рекомендуется применять межчелюстное лигатурное связывание у раненных в ЧЛО в следующих ситуациях:

-если раненому предстоит эвакуация водным или авиатранспортом, а также при комбинированных лучевых поражениях (опасность рвоты);

-при отеке и наличии ран языка;

- при одновременном переломе нижней и верхней челюстей или альвеолярных отростков (на одной стороне);

-при значительной расшатанности зубов.

Элементы хирургической техники при оказании квалифицированной хирургической помощи отличаются от таковых, применяемых при традиционном исчерпывающем вмешательстве, в сторону упрощения и снижения продолжительности. Осуществляется только туалет раны: изо рта удаляются сгустки крови и видимые инородные тела, в окружность раны и внутримышечно вводятся антибиотики.

Все остальные челюстно-лицевые раненые после сортировки в порядке очереди поступают в перевязочную на специально выделенный для них операционный стол, где осматриваются стоматологом с обязательным снятием повязки. Необходимость осмотра на этом этапе эвакуации всех раненых в лицо и челюсти диктуется, во-первых, тем, что внешний вид, общее состояние раненых часто не соответствует действительной тяжести травмы. Вовторых, без снятия повязок у этих раненых невозможно осуществить эвакуа- ционно-транспортную сортировку, т.е. определить место дальнейшего лечения, очередность эвакуации и вид транспортировки.

Питание раненого и введение жидкости осуществляют через назогастральный зонд. Следует считать правилом организацию обеспечения в медр бр (омедо) раненных в лицо и челюсти пищей и питьем.

Все раненные в ЧЛО после подготовки должны быть эвакуированы на этап специализированной помощи. Задержка эвакуации не является основа-

нием к выполнению первичной хирургической обработки ран ЧЛО на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи.

16.5. Медицинская помощь раненным в ЧЛО в многопрофильном военном госпитале (3-й уровень)

Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области основана на следующих основных принципах: окончательная остановка кровотечения и обеспечение адекватного дыхания; одномоментная исчерпывающая хирургическая обработка ран ЧЛО; применение первичной кожной пластики при огнестрельных ранениях мягких тканей; закрепление отломков челюстей при переломах лечебными шинами или другими способами; последующее медикаментозное лечение, профилактика и лечение возникших осложнений, обеспечение питания раненых; оказание зубоврачебной и зубопротезной помощи.

В ходе медицинской сортировки выделяют следующие группы раненных в ЧЛО:

245

-нуждающиеся в оперативном вмешательстве по неотложным пока- заниям (с продолжающимся кровотечением и асфиксией),

-нуждающиеся в оперативном вмешательстве по срочным показани- ям (с тяжелыми повреждениями ЧЛО),

-нуждающиеся в оперативном вмешательстве по отсроченным пока- заниям (с повреждениями ЧЛО средней и легкой степени).

Лечение раненных в ЧЛО на этапе оказания специализированной медицинской помощи предусматривает одномоментную и исчерпывающую ПХО ран с первичной кожной пластикой дефектов мягких тканей и фиксацией отломков костей, приточно-отливным дренированием раны и смежных клетчаточных пространств; интенсивную терапию в послеоперационном периоде; активное лечение ран, направленное на создание благоприятных условий для их заживления (применение антибиотиков, улучшение микроциркуляции в тканях).

При решении вопросов первичного восстановления тканей ЧЛО при сложных огнестрельных ранениях в большинстве случаев следует проводить ПХО ран с первичной кожной пластикой дефектов мягких тканей. Противопоказанием к первичной кожной пластике является тяжелое состояние раненого, обусловленное шоком. При этом не следует забывать о том, что любая антибиотикопрофилактика не способна гарантированно предотвратить развитие раневой инфекции при огнестрельной травме. Проблема первичного восстановления тканей в этой области должна решаться путем применения комплексной системы лечебных мероприятий, воздействующих на местные и общие процессы, обеспечивающие очищение раны от некротических тканей

ивосстановление кровообращения в тканях в послеоперационном периоде.

Особенности первичной хирургической обработки ран ЧЛО. Осо-

бенности операции обусловлены высокой патогенностью микрофлоры полости рта (с одной стороны) и высокой функциональной и косметической значимостью всех тканей челюстно-лицевой области (с другой стороны). Поэтому ПХО ран челюстно-лицевой области следует осуществлять не за счет

максимального иссечения "переживающих" тканей зоны вторичного некро-

за, а за счет создания в ране оптимальных условий для восстановления их жизнеспособности. С этих позиций, одномоментная и исчерпывающая хирургическая обработка раны ЧЛО, которая по своему характеру является первично восстановительной операцией, возможна только в системе мероприятий, воздействующих как на рану, так и на прилегающие к ней ткани. Такое воздействие должно осуществляться во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Хирургическая обработка ран мягких тканей лица и полости рта

заключается в рассечении (применяется как исключение) и ревизии раны, остановке наружного кровотечения, экономном иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел и кровяных сгустков. Рассечение раны показано при небольших размерах входного или выходного отверстия раневого канала - для тщательного осмотра всей раны, оно должно обеспечивать хо-

246

роший доступ ко всем поврежденным тканям и кровоточащим сосудам. Рассечение осуществляется через рану в направлении, соответствующем проекционным линиям стандартных доступов (для предупреждения повреждения крупных сосудов и нервов, достижения в последующем косметического эффекта).

В ходе ревизии выявляют источники кровотечения. Кровотечение из мелких сосудов останавливают тампонами, смоченными перекисью водорода, или с помощью диатермокоагуляции. Поврежденные более крупные сосуды (из системы наружной сонной артерии) перевязывают либо прошивают рассасывающимся шовным материалом. Для остановки умеренного кровотечения из глубоких отделов раны применяют гемостатические средства: гемостатическую губку, капрофер, гемостатические тампоны на основе микробных полисахаридов. При интенсивном артериальном кровотечении из ран дна полости рта, корня языка перевязывают наружную сонную артерию.

Важным элементом операции является иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел и костных отломков. Следует учитывать, что обязательному удалению подлежат только крупные инородные тела и костные осколки, расположенные в ране или в непосредственной близости к ней. Мелкие множественные осколки, расположенные вдали от раны, например при минно-взрывных ранениях, не удаляют.

Хирургическая обработка костной раны ЧЛО заключается в удале-

нии свободно лежащих костных осколков, освежении и адаптации краев костных отломков. Обязательным является удаление мелких костных осколков, утративших связь с надкостницей; удаляют также костные осколки, жесткая фиксация которых невозможна. Этот элемент следует считать обязательным, поскольку подвижные костные осколки, в конце концов, лишаются кровоснабжения, подвергаются некрозу и становятся морфологическим субстратом остеомиелита. Острые края отломков аккуратно скусывают и сглаживают с учетом последующей репозиции, при необходимости адаптируют друг к другу, ущемленные между отломками мягкие ткани освобождают. Удаляют зубы либо их корни, расположенные в области перелома челюсти. При значительном скелетировании костных отломков в ходе их обработки целесообразно вскрыть губчатый слой кости на расстоянии 1,0-1,5 см от линии перелома путем просверливания нескольких отверстий в компактном слое кости.

При хирургической обработке огнестрельных ран верхней челюсти, если раневой канал проходит через ее тело, кроме перечисленных выше мероприятий проводят ревизию верхнечелюстной пазухи с наложением широкого соустья между пазухой и нижним носовым ходом. Особенно тщательно следует удалять все свободные костные осколки, инородные тела, а также оголенные от надкостницы тонкие пластинки челюсти, даже в тех случаях, когда они не потеряли видимой связи с основным массивом кости. После ревизии верхнечелюстную пазуху тампонируют для остановки кровотечения с выведением конца тампона в нижний носовой ход. При незначительном кровотечении тампонада верхнечелюстной пазухи не производится.

247

При сквозных ранениях ЧЛО хирургическую обработку осуществляют как со стороны входного, так и со стороны выходного отверстий раневого канала. Первой обрабатывают рану с интенсивным кровотечением, обширной гематомой либо с большим объемом поврежденных тканей. При ранениях, проникающих в полость рта, обработке подлежат и раны полости рта. В сложных случаях, особенно при множественных ранениях головы, большую диагностическую ценность имеет интраоперационная рентгенография.

Репозиция и жесткая фиксация костных отломков челюстей является элементом восстановительной операции, которая становится составной частью ПХО раны. Репозиция костных отломков не только восстанавливает исходное состояние костной структуры, но и способствует остановке кровотечения из костной ткани, предотвращает формирование гематомы. В свою очередь жесткая фиксация переломов создает благоприятные условия для восстановления микроциркуляции в тканях, прилежащих к ране, и, тем самым, предупреждает развитие раневой инфекции. Особо следует отметить эффективность репозиции и фиксации костных отломков именно в ходе ПХО раны, а не в отдаленные сроки, когда опасность осложнений высока, а эффективность репозиции и фиксации существенно снижается.

Возможность выполнения одномоментной репозиции и иммобилизации переломов челюстей в ходе ПХО ран челюстно-лицевой области появилась после разработки надежных и малотравматичных средств внешней фиксации переломов, базирующихся на стержневой основе. В большинстве случаев репозиция отломков челюстей возможна открытым способом, а удержание костных отломков осуществляют либо с помощью специальных костодержателей (модификации костодержателя Олье), либо ручным способом.

При линейных переломах челюстей в средних отделах и наличии зубов фиксацию костных отломков выполняют ленточными шинами. В случаях сложных или множественных переломов челюстей, при образовании дефектов кости, отсутствии зубов, локализации переломов в периферических отделах челюстей оптимальным способом фиксации костных отломков является внеочаговый остеосинтез внеротовыми стержневыми аппаратами типа Рудь- ко, Збаржа либо их модификациями. Преимуществами данного способа следует считать: введение стержней в пределах здоровых тканей, возможность дополнительной аппаратной репозиции перелома, жесткость фиксации, хорошая управляемость аппарата и универсальность использования.

Дренирование раны при хирургической обработке раны ЧЛО приобретает особое значение, так как иссечение тканей осуществляется экономно и предполагается первичное восстановление тканей с наложением глухого шва. Одномоментная исчерпывающая ПХО раны включает два варианта дрениро-

вания. Активное (приливно-отливное) дренирование. После репозиции и фик-

сации костных отломков челюстей определяют зону с наибольшим дефектом тканей, обычно в области перелома кости. К нижнему отделу раны через отдельный прокол подводят отводящую трубку, внутренним диаметром 5-6 мм, с 3-4 отверстиями на конце и укладывают горизонтально на дне раны под ко-

248

стными отломками. К верхнему отделу раны также через отдельный прокол подводят приводящую трубку внутренним диаметром 3-4 мм с 2-3 отверстиями на конце и укладывают горизонтально над костными отломками. Визуально проверяют функционирование активной системы. Дренирование

смежных с раной клетчаточных пространств подчелюстной области и шеи по методике Каншина предотвращает распространение гнойных затеков или инфекционного процесса из раны по смежным клетчаточным пространствам. Двухпросветная трубка вводится в клетчаточное пространство через отдельный прокол в его нижнем отделе. Таким образом, трубка подходит к ране, но с ней не сообщается.

Наложение швов на раны ЧЛО осуществляют послойно. Первоначально тщательно укрывают мягкими тканями обнаженные участки кости. Затем ушивается слизистая оболочка полости рта с целью разобщения раны с полостью рта. Этот элемент имеет большое значение для предупреждения развития раневой инфекции.

Первичный шов на рану ЧЛО накладывается в области естественных отверстий (веки, крылья носа и губы) при отсутствии в ране воспалительных изменений (т.е. при выполнении ПХО в первые сутки после ранения); а также при отсутствии натяжения кожных краев при наложении обычного шва, пластике местными тканями, встречными треугольными лоскутами или ротационным лоскутом.

Когда эти условия отсутствуют, рана заполняется активным сорбентом, преимущественно на основе микробных полисахаридов и закрывается в последующем первичным отсроченным или вторичным швом.

Хирургическое лечение переломов челюстей при закрытых трав-

мах ЧЛО. При лечении переломов челюстей следует учитывать необходимость не только восстановления непрерывности и анатомической формы поврежденной кости, но и возобновление функции мышц для обеспечения полноценного жевания. Основной задачей является раннее восстановление утраченной формы и функции. Для этого необходимо сопоставить смещенные отломки, закрепить их в правильном положении, удалить из области перелома зубы и свободно лежащие костные отломки, выполнить первичную пластику поврежденных мягких тканей.

Наилучших функциональных и эстетических результатов удается достичь при двухэтапной хирургической тактике лечения переломов челюстей. На первом этапе осуществляется репозиция и фиксация переломов преимущественно ортопедическими методами (назубные шины, аппарат для внеротовой репозиции и фиксации переломов Збаржа). При множественных и сочетанных травмах, декомпенсированном состоянии раненого, после устранения жизнеугрожающих последствий ранений для фиксации переломов используются хирургические методы. В большинстве случаев применяется внеочаговый остеосинтез. После стабилизации состояния раненого, регресса посттравматического воспалительного процесса мягких тканей ЧЛО реализуется второй этап хирургической тактики. Он заключается в выполнении на-

249

костного остеосинтеза титановыми минипластинами. Обязательным мероприятием при травмах средней зоны лица является санация околоносовых пазух. Оптимальным сроком для выполнения санации являются 4-5 сутки.

Хирургическая помощь при переломах нижней челюсти больших сложностей не представляет. Для иммобилизации изолированных переломов используются назубные шины. Закрепление отломков нижней челюсти при множественных переломах осуществляется с помощью внеротовых аппаратов. Наиболее популярным из них является аппарат Рудько, состоящий из стальной дуги и наружных фиксаторов, он позволяет осуществить иммобилизацию отломков вне очага повреждения, эффективен как при множественных переломах, так и при переломах нижней челюсти с дефектом.

Ортопедическим методом фиксации переломов верхней челюсти является аппарат для внеротовой фиксации Збаржа. Суть метода состоит в репозиции отломков верхней челюсти на шине – дуге, которая фиксируется в области шеек зубов лигатурной проволокой. Затем накладывают опорную головную повязку, после чего отломки сопоставляют и фиксируют шину - дугу

кголовной повязке на 4 соединительных стержнях. Хирургическоортопедический метод предусматривает фиксацию отломков челюсти через назубную шину к головной опорной повязке или к неповрежденным костям лицевого черепа. Так, по Фидершпилю отломки верхней челюсти фиксируют за назубные шины к гипсовой шапке с помощью отрезков тонкой стальной проволоки, проведенных через мягкие ткани щек. Способ лобно-челюстного остеосинтеза по Чернятиной-Свистунову показан при поперечных или суборбитальных переломах верхней челюсти со смещением подвижных отломков; особенно, если такие переломы сочетаются с травмой головного мозга (нежелательно или невозможно наложение опорной головной повязки, опасностью аспирации рвотными массами при межчелюстном вытяжении). После одномоментной репозиции отломков ручным способом с обеих сторон через отверстие скулоальвеолярного гребня проводят проволочную лигатуру к наружному краю орбиты, где и фиксируют в предварительно проделанном отверстии на скуловом отростке лобной кости.

Остеосинтез по способу Макиенко обычно осуществляют с помощью аппарата АОЧ-3, вводя спицы под различными углами и скрепляя между собой поврежденные и неповрежденные кости. При переломах по нижнему типу Лефора спицы вводят через скуловую кость по направлению к носовой ости. Для фиксации переломов по среднему типу обе спицы проводят трансмаксиллярно от одной скуловой кости к другой и параллельно друг другу. При переломах по верхнему типу спицы можно провести двумя способами: 1-ю спицу проводят через весь лицевой скелет и укрепляют его на медиальном отломке скуловой дуги противоположной стороны, вторую спицу проводят навстречу и параллельно первой. Второй способ предусматривает косое введение 2-х спиц с каждой стороны от переднего отдела дуги одной стороны

кскуловой кости противоположной с перекрестом их. Однако "нанизывание" отломков на спицы не обеспечивает сопоставления мелких отломков, осо-

250

бенно в местах слабого сопротивления, т.е. не приводит к полному восстановлению формы средней зоны лица. Преимущество метода - в более раннем восстановлении жевательной функции, чем при ортопедическом лечении.

Переломы верхней челюсти по верхнему (черепно-лицевые разъединения) и по среднему типу (Лефор 1,2) относятся к тяжелым повреждениям ЧЛО средней зоны лица. При таких переломах основной задачей хирурга является фиксация лицевого скелета к мозговому минимально инвазивным способом. Репозиция и фиксация отломков осуществляется внеочаговыми методами. Хорошо зарекомендовали себя при данных повреждениях аппарат для внеротовой репозиции и фиксации отломков верхней челюсти Збаржа, остеосинтез по методу Макиенко. Закрепление отломков нижней челюсти осуществляется с помощью внеротовых аппаратов по типу Рудько.

16.6. Медицинская помощь раненным в ЧЛО в филиалах и струк- турных подразделениях ОВГ, окружном военном госпитале (4-й уро- вень), центральных госпиталях и Военно-медицинской академии (5-й уровень)

В лечебных учреждениях тыла осуществляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, хирургическая помощь раненным в ЧЛО, производится дообследование (КТ), повторные хирургические обработки ран, лечение развившихся осложнений, устранение последствий травм, медицинская реабилитация.

Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области сопровождаются рядом осложнений, к которым относятся вторичные кровотечения, огнестрельный остеомиелит, слюнные свищи, контрактура нижней челюсти и некоторые другие.

Огнестрельный остеомиелит челюстей - местный инфекционный гнойно-некротический процесс с образованием секвестров. Основной причиной огнестрельного остеомиелита челюстей является отсутствие своевременной полноценной ПХО огнестрельной раны челюстей с надежным закреплением отломков и эффективным противовоспалительным лечением.

Слюнные свищи - развиваются при ранении паренхимы слюнной железы и ее выводного протока. Наиболее часто встречаются свищи околоушной слюнной железы, реже – поднижнечелюстной железы. Слюнные свищи бывают полные, когда слюна вытекает полностью наружу, и неполные, когда частично сохранено выделение слюны по протоку в полость рта.

Нестойкие контрактуры нижней челюсти - ограничение раскрывания рта (сведение челюстей) при огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области. В большинстве случаев оно бывает обусловлено рефлекторной контрактурой жевательных мышц, вызываемой болью и воспалительными явлениями в этих мышцах и окружающих тканях в первые дни после ранения. После исчезновения этих явлений спустя несколько дней или недель сведение челюстей восстанавливается самостоятельно. Иногда ограничение открывания рта сохраняется более продолжительное время. Это наблюдается