- •29. Переломы локтевого отростка. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Показания к операции.
- •31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •30. Вывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, вправление,
- •32. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •33. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти: клиническая картина, диагностика, лечение. Вывихи пястных костей.
- •Переломы пястных костей.
- •Вывихи пальцев.
- •34. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Диагностика,
- •Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
- •Повреждения сухожилий разгибателей
- •35. Переломы проксимального отдела бедра: классификация, анатомические особенности, клиническая картина, диагностика.
- •36. Медиальные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика,
- •37. Латеральные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика,
- •38. Функциональное лечение переломов проксимального отдела бедра. Показания, лечебные мероприятия, исходы.
- •39. Вывихи бедра. Классификация, клиническая картина, диагностика, методы вправления, последующее лечение.
- •40. Переломы диафиза бедра. Клиническая картина, диагностика. Возможные осложнения. Консервативные и оперативные методы лечения и их оптимальные сроки.
- •41. Гемартроз коленного сустава – причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика гидрартроза, лечение.
- •42. Повреждение менисков коленного сустава. Клинические признаки, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава».
- •43. Повреждение связочного аппарата коленного сустава – причины, классификация, клиника, клинич и рентген диагностика, принципы лечения.
- •44. Вывихи в коленном суставе – вывих голени, надколенника. Диагностика, лечение. Вывихи надколенника
- •Вывихи голени
- •52. Повреждение ахиллова сухожилия. Клиническая картина, диагностика, методы и сроки
- •45. Перелом надколенника. Разрыв собственной связки надколенника. Клиника, диагностика, лечебная тактика. Показания к оперативному лечению. Переломы надколенника
- •Разрыв связки надколенника
- •46. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Переломы мыщелков бедренной кости
- •Переломы мыщелков большеберцовой кости
- •47. Внесуставные переломы костей голени. Механизмы повреждения, классификация,
- •48. Классификация переломов лодыжек. Механизм травмы. Клиническая картина. Варианты повреждений, при которых может произойти вывих или подвывих стопы.
- •49. Клиническая картина, диагностика и лечение изолированных переломов лодыжек, переломов типа Дюпюитрена.
- •50. Клиническая картина, диагностика и варианты лечения переломов лодыжек типа Десто.
- •51. Переломы пяточной кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •53. Повреждения позвоночника. Классификация, механизм повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов.
- •54. Способы лечения стабильных и нестабильных повреждений позвоночника.
- •55. Диагностика, принципы лечения осложненных повреждений позвоночника. Клинические проявления осложненной травмы позвоночника.
40. Переломы диафиза бедра. Клиническая картина, диагностика. Возможные осложнения. Консервативные и оперативные методы лечения и их оптимальные сроки.
Признаки. Жалобы на боли в области бедра и невозможность пользоваться конечностью. Укорочение бедра по сравнению со здоровой конечностью достигает 8—10 см. Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизлияния. Вследствие укорочения конечности появляются складки кожи над надколенником, понижается тонус мышц, выражена патологическая подвижность. Необходимо обязательно проверить пульсацию артерий и чувствительность кожи на стопе.
Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.
При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный — кверху, развивается характерная деформация под углом, открытым кнутри. При переломах в средней трети происходит смещение проксимального отломка кнутри и кзади. При переломах бедра в нижней трети дистальный отломок обычно смещается кзади, а проксимальный располагается кпереди от него и несколько кнутри. Чем короче дистальный отломок, тем больше его угловое смещение — до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавления или нарушения целости сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дистального отдела конечности.
Лечение. Первая помощь при переломах диафиза бедренной кости заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации поврежденной конечности. Госпитализация в травматологическое отделение.
При переломах без смещения отломков после обезболивания накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 8—10 нед. После высыхания гипсовой повязки больного выписывают на домашнее лечение. Разрешается ходьба с помощью костылей (до 2 ч ежедневно в первые 2 нед, затем каждую неделю продолжительность ходьбы увеличивают на 1 ч). Через 4 нед допускается полная нагрузка на поврежденную конечность в гипсовой повязке. Контрольные рентгенограммы — через 2 нед, 8 нед, 10 нед. После снятия гипсовой повязки — реабилитация А—6 нед (ходьба с тростью).
Трудоспособность восстанавливается через 4—6 мес.
При лечении переломов бедренной кости со смещением показана репозиция с помощью скелетного вытяжения. Через 6—8 нед больному накладывают тазобедренную гипсовую повязку (на 8—10 нед) и выписывают его на домашнее лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес.
Показания для оперативного лечения: невозможность удержать отломки в правильном положении после репозиции, особенно при поперечных переломах, неустраненная интернозиция мягких тканей между отломками, переломы, сопровождающиеся сдавлением крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, или угроза прободения кожи сместившимися отломками. Методами выбора являются интрамедуллярный остеосинтез стержнем, накостный остеосинтез пластинами.
Активная реабилитация начинается сразу после заживления раны, полная нагрузка на ногу — через 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.
Возможные осложнения. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни. Специалисты выделяют и другие возможные осложнения: неправильное сращение перелома; стойкая деформация конечности; нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.