- •29. Переломы локтевого отростка. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Показания к операции.
- •31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •30. Вывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, вправление,
- •32. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •33. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти: клиническая картина, диагностика, лечение. Вывихи пястных костей.
- •Переломы пястных костей.
- •Вывихи пальцев.
- •34. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Диагностика,
- •Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
- •Повреждения сухожилий разгибателей
- •35. Переломы проксимального отдела бедра: классификация, анатомические особенности, клиническая картина, диагностика.
- •36. Медиальные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика,
- •37. Латеральные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика,
- •38. Функциональное лечение переломов проксимального отдела бедра. Показания, лечебные мероприятия, исходы.
- •39. Вывихи бедра. Классификация, клиническая картина, диагностика, методы вправления, последующее лечение.
- •40. Переломы диафиза бедра. Клиническая картина, диагностика. Возможные осложнения. Консервативные и оперативные методы лечения и их оптимальные сроки.
- •41. Гемартроз коленного сустава – причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика гидрартроза, лечение.
- •42. Повреждение менисков коленного сустава. Клинические признаки, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава».
- •43. Повреждение связочного аппарата коленного сустава – причины, классификация, клиника, клинич и рентген диагностика, принципы лечения.
- •44. Вывихи в коленном суставе – вывих голени, надколенника. Диагностика, лечение. Вывихи надколенника
- •Вывихи голени
- •52. Повреждение ахиллова сухожилия. Клиническая картина, диагностика, методы и сроки
- •45. Перелом надколенника. Разрыв собственной связки надколенника. Клиника, диагностика, лечебная тактика. Показания к оперативному лечению. Переломы надколенника
- •Разрыв связки надколенника
- •46. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Переломы мыщелков бедренной кости
- •Переломы мыщелков большеберцовой кости
- •47. Внесуставные переломы костей голени. Механизмы повреждения, классификация,
- •48. Классификация переломов лодыжек. Механизм травмы. Клиническая картина. Варианты повреждений, при которых может произойти вывих или подвывих стопы.
- •49. Клиническая картина, диагностика и лечение изолированных переломов лодыжек, переломов типа Дюпюитрена.
- •50. Клиническая картина, диагностика и варианты лечения переломов лодыжек типа Десто.
- •51. Переломы пяточной кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •53. Повреждения позвоночника. Классификация, механизм повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов.
- •54. Способы лечения стабильных и нестабильных повреждений позвоночника.
- •55. Диагностика, принципы лечения осложненных повреждений позвоночника. Клинические проявления осложненной травмы позвоночника.
54. Способы лечения стабильных и нестабильных повреждений позвоночника.
В зависимости от показаний лечение производят либо консервативными (фиксационный и экстензионный), либо оперативными методами лечения.
Фиксационный метод показан:
-
при стабильных повреждениях, обусловленных повреждением связочного аппарата;
-
при переломах тел, дужек и отростков позвонков без смещения;
-
при стабильных переломах со смещением (1 степень компрессии), переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после удачной одномоментной закрытой репозиции;
-
в дополнение к экстензионному и оперативному методам.
При повреждениях связочного аппарата лечение заключается в постельном режиме на жестком щите, в некоторых случаях используют фиксацию позвоночника в гипсовом корсете. В процессе лечения поврежденному отделу придается положение, способствующее сближению концов разорванных связок. Срок фиксации в среднем составляет 4-6 недель.
В случаях переломов дужек тел позвонков без смещения применяется иммобилизация шейного отдела воротником Шанца или специальным ортезом на 2-3 месяца.
Пациентам с переломами отростков тел позвонков - постельный режим в течение 2-4 недель.
При переломах со смещением, переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после вертебральной новокаиновой блокады проводится одномоментная репозиция по методике Белера или Девиса на разновысоких столах с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом на срок не менее 4 месяцев.
Показаниями для экстензионного метода являются:
- стабильные и нестабильные переломы со смещением (2-3 степень компрессии)
- переломо-вывихи и вывихи тел позвонков.
В отличие от фиксационного метод вытяжения предполагает постепенную репозицию костных фрагментов или устранение смещения позвонков. После выполнения вертебральной новокаиновой блокады пациента укладывают на жесткую постель (со щитом). При повреждениях шейного и верхне-грудного отделов позвоночника вытяжение проводится скелетной тягой за теменные бугры или петлей Глиссона. В случаях повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника вытяжение выполняется специальными лямками, ватно-марлевыми кольцами за подмышечные впадины с одномоментной реклинацией позвоночного столба проводят постепенным увеличением высоты валиков, подкладываемых под область клиновидной деформации, или с помощью специальных механических приспособлений.
При неосложненных компрессионных переломах тел позвонков грудного и поясничного отделов применяют функциональное лечение. Основная цель этой методики заключается в создании естественного мышечного корсета путем специальных ранних систематических упражнений, массажа мышц спины и живота.
Показаниями для оперативного метода лечения являются:
-
нарастание неврологической симптоматики;
-
блок ликвородинамики (то есть продолжающееся и нарастающее сдавление спинного мозга;
-
отсутствие эффекта от репозиции консервативными методами;
-
нестабильные повреждения, при которых длительное обездвижение в постели может привести к пролежням и другим осложнениям.
В случае продолжающегося сдавления спинного мозга производиться его декомпрессия. При нестабильных повреждениях позвоночника выполняются различные стабилизирующие операции.
Суть стабилизирующих операций заключается в реклинации и фиксации позвонков с созданием спондилодеза. Спондилодез представляет собой оперативное вмешательство при котором поврежденный позвонок различными способами фиксируется к 1-2 выше- и нижележащим позвонкам. Позвонки могут соединяться костным трансплантатом или металлическими конструкциями. В первом случае выполняется постоянный спондилодез, в результате которого должно наступить сращение тел позвонков между собой. Во втором - после сращения связочного аппарата и восстановления нормальной формы и структуры позвонка металлические фиксаторы удаляют (временный спондилодез). В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется различают передний и задний спондилодезы.