- •29. Переломы локтевого отростка. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Показания к операции.
- •31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •30. Вывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, вправление,
- •32. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •33. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти: клиническая картина, диагностика, лечение. Вывихи пястных костей.
- •Переломы пястных костей.
- •Вывихи пальцев.
- •34. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Диагностика,
- •Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
- •Повреждения сухожилий разгибателей
- •35. Переломы проксимального отдела бедра: классификация, анатомические особенности, клиническая картина, диагностика.
- •36. Медиальные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика,
- •37. Латеральные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика,
- •38. Функциональное лечение переломов проксимального отдела бедра. Показания, лечебные мероприятия, исходы.
- •39. Вывихи бедра. Классификация, клиническая картина, диагностика, методы вправления, последующее лечение.
- •40. Переломы диафиза бедра. Клиническая картина, диагностика. Возможные осложнения. Консервативные и оперативные методы лечения и их оптимальные сроки.
- •41. Гемартроз коленного сустава – причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика гидрартроза, лечение.
- •42. Повреждение менисков коленного сустава. Клинические признаки, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава».
- •43. Повреждение связочного аппарата коленного сустава – причины, классификация, клиника, клинич и рентген диагностика, принципы лечения.
- •44. Вывихи в коленном суставе – вывих голени, надколенника. Диагностика, лечение. Вывихи надколенника
- •Вывихи голени
- •52. Повреждение ахиллова сухожилия. Клиническая картина, диагностика, методы и сроки
- •45. Перелом надколенника. Разрыв собственной связки надколенника. Клиника, диагностика, лечебная тактика. Показания к оперативному лечению. Переломы надколенника
- •Разрыв связки надколенника
- •46. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Переломы мыщелков бедренной кости
- •Переломы мыщелков большеберцовой кости
- •47. Внесуставные переломы костей голени. Механизмы повреждения, классификация,
- •48. Классификация переломов лодыжек. Механизм травмы. Клиническая картина. Варианты повреждений, при которых может произойти вывих или подвывих стопы.
- •49. Клиническая картина, диагностика и лечение изолированных переломов лодыжек, переломов типа Дюпюитрена.
- •50. Клиническая картина, диагностика и варианты лечения переломов лодыжек типа Десто.
- •51. Переломы пяточной кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •53. Повреждения позвоночника. Классификация, механизм повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов.
- •54. Способы лечения стабильных и нестабильных повреждений позвоночника.
- •55. Диагностика, принципы лечения осложненных повреждений позвоночника. Клинические проявления осложненной травмы позвоночника.
30. Вывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, вправление,
сроки иммобилизации.
Классификация. Выделяют передние, задние, боковые вывихи и вывих головки лучевой кости.
Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе, могут сочетаться с боковым смещением предплечья.
=Признаки. Деформация сустава за счет резкого выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и нарушение чувствительности кожи предплечья и кисти.
=Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травматологический пункт или стационар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы.
=Техника вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди. После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию.
Срок иммобилизации — 2-3 нед, реабилитации — 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается ч/з 1-2 мес. Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.
Передние вывихи предплечья возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья.
=Признаки. Конечность в локтевом суставе разогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.
=Лечение. ПМП оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе. Характер иммобилизации и его сроки как при вывихе кзади.
Боковые вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к задиемедиальному или заднелатеральному вывиху. К клинике, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости.
=Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация — гипсовая лонгета. Попытка одновременного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу. Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед (опасность рецидива!).
Вывих головки лучевой кости возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки луча способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости.
=Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограниченна. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость.
Диагноз уточняют по рентгенограмме.
=Лечение. ПМП заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, проводниковым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно производит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надавливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на 3 нед.
Реабилитация — 2—3 нед. Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1—2 мес.