- •29. Переломы локтевого отростка. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Показания к операции.
- •31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •30. Вывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, вправление,
- •32. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •33. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти: клиническая картина, диагностика, лечение. Вывихи пястных костей.
- •Переломы пястных костей.
- •Вывихи пальцев.
- •34. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Диагностика,
- •Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
- •Повреждения сухожилий разгибателей
- •35. Переломы проксимального отдела бедра: классификация, анатомические особенности, клиническая картина, диагностика.
- •36. Медиальные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика,
- •37. Латеральные переломы проксимального отдела бедра. Классификация, диагностика,
- •38. Функциональное лечение переломов проксимального отдела бедра. Показания, лечебные мероприятия, исходы.
- •39. Вывихи бедра. Классификация, клиническая картина, диагностика, методы вправления, последующее лечение.
- •40. Переломы диафиза бедра. Клиническая картина, диагностика. Возможные осложнения. Консервативные и оперативные методы лечения и их оптимальные сроки.
- •41. Гемартроз коленного сустава – причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика гидрартроза, лечение.
- •42. Повреждение менисков коленного сустава. Клинические признаки, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава».
- •43. Повреждение связочного аппарата коленного сустава – причины, классификация, клиника, клинич и рентген диагностика, принципы лечения.
- •44. Вывихи в коленном суставе – вывих голени, надколенника. Диагностика, лечение. Вывихи надколенника
- •Вывихи голени
- •52. Повреждение ахиллова сухожилия. Клиническая картина, диагностика, методы и сроки
- •45. Перелом надколенника. Разрыв собственной связки надколенника. Клиника, диагностика, лечебная тактика. Показания к оперативному лечению. Переломы надколенника
- •Разрыв связки надколенника
- •46. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Переломы мыщелков бедренной кости
- •Переломы мыщелков большеберцовой кости
- •47. Внесуставные переломы костей голени. Механизмы повреждения, классификация,
- •48. Классификация переломов лодыжек. Механизм травмы. Клиническая картина. Варианты повреждений, при которых может произойти вывих или подвывих стопы.
- •49. Клиническая картина, диагностика и лечение изолированных переломов лодыжек, переломов типа Дюпюитрена.
- •50. Клиническая картина, диагностика и варианты лечения переломов лодыжек типа Десто.
- •51. Переломы пяточной кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •53. Повреждения позвоночника. Классификация, механизм повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов.
- •54. Способы лечения стабильных и нестабильных повреждений позвоночника.
- •55. Диагностика, принципы лечения осложненных повреждений позвоночника. Клинические проявления осложненной травмы позвоночника.
50. Клиническая картина, диагностика и варианты лечения переломов лодыжек типа Десто.
Перелом Десто. Является разновидностью перелома Дюпюитрена. При данном повреждении имеет место перелом медиальной лодыжки, надлодыжечный перелом малоберцовой кости, разрыв дистального межберцового сочленения, перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости, подвывих стопы кзади и кнаружи. Механизм перелома Десто состоит в отведении стопы кнаружи, эверсии и подошвенном сгибании ее. Клинически перелом характеризуется резкой деформацией области голеностопного сустава, обусловленной смещением и поворотом стопы кнаружи, кзади, выступанием переднего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости кпереди нарушением функции. Вид перелома и смещения отломков уточняется на задней и боковой рентгенограмме.
Диагноз перелома лодыжек уточняют при рентгенологическом исследовании. На рентгеновских снимках обращают внимание не только на линии перелома, но и на так называемую «вилку голеностопного сустава». Вилка голеностопного сустава образована нижней поверхностью большеберцовой кости, выступами лодыжек по бокам сверху и верхней частью таранной кости снизу.
При расширении вилки голеностопного сустава на рентгеновском снимке предполагают наличие разрыва связок голеностопного сустава или смещения наружной лодыжки.
Лечение. Основной метод лечения - консервативный.
При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение проводят в глубокой задней гипсовой шине от коленного сустава до кончиков пальцев в течение 3-4 недель.
При переломах со смещением показано одномоментное вправление под местным или общим обезболиванием. При пронационных переломах осуществляется тракция за стопу и пятку при выпрямленной конечности, затем стопу смещают кнутри, а оторванную внутреннюю лодыжку - кзади и адаптируют ее с большеберцовой костью, пятку супини-руют, голень и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети голени. При супинационных переломах сначала осуществляют тракцию по оси конечности, вправляют оторванную внутреннюю лодыжку вместе с фрагментом большеберцовой кости и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении. При переломе заднего края стопе придают положение тыльного сгибания под углом 10-20 . При переломе переднего края фиксация осуществляется в положении подошвенного сгибания под углом 10-20.
Во всех случаях в гипсовой повязке вскрывается "дорожка" над голеностопным суставом во избежание сдавления конечности (рис.87). Больной должен быть госпитализирован для дальнейшего наблюдения.
Оперативному лечению подвергаются открытые переломы, при безуспешной двухразовой репозиции, появлении вторичного смешения в гипсовой повязке. Фиксация переломов лодыжек производится различными металлическими фиксаторами. Вид внешней иммобилизации в послеоперационном периоде и её сроки такие же, как при переломах со смещением. Восстановление трудоспособности больных наступает через 3-4 месяца.