38. Функциональное лечение переломов проксимального отдела бедра. Показания, лечебные мероприятия, исходы.

Функциональное лечение показано у истощенных и ослабленных больных, при старческом маразме, когда имеются серьезные противопоказания к оперативному лечению. При этом методе лечения поврежденную ногу фиксируют гипсовым сапожком со стабилизатором в положении внутренней ротации. Ногу обкладывают мешками с песком. Больному разрешают ранние движения: сидеть, спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели разрешают ходьбу с костылями.

При этом методе лечения сращения костных отломков не наступает.

Лечение гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру. Отломки репонируют одномоментно или при помощи скелетного вытяжения. Поврежденную ногу фиксируют тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации. Срок гипсовой иммобилизации до 6—8 месяцев. Через месяц в повязке разрешают ходьбу на костылях. После снятия повязки назначают восстановительное лечение-. массаж, ЛФК, механотерапию, парафиновые аппликации. Сращение может наступить у лиц молодого и среднего возраста.

*Функциональное лечение меняется в период пребывания больного на вытяжении. Вначале, после достигнутой репозиции, больного необходимо научить произвольному напряжению мышц бедра. Делать такие упражнения следует по 5 минут каждый час, всего 60минут за 12 часов. Одновременно необходимо производить активные движения стопы и пальцев, сгибая и разгибая пальцы и стопу. При этих движениях происходит активное сокращение всех мышц голени. Все элементы вытяжения, очень подвижные и подверженные изменениям в течение суток, должны быть объектом пристального внимания врача, дежурной сестры и самого больного. Помимо напряжения мышц поврежденного бедра, больной регулярно занимается активной гигиенической гимнастикой. Через 3 недели, когда клинически будет установлено образование пружинящей мозоли в области перелома, можно постепенно переходить к пассивным движениям в колене. Шнуровой гамак для голени заменяют на съемный (на крючках). За верхний край гамака для стопы подвязывают шнур, который перекидывают через передний блок шины и дают больному. Больной натяжением и ослаблением шнура производит движения в колене при снятом гамаке для голени. После упражнения гамак для голени прикрепляется крючками к шине. Эти движения с успехом можно производить, если лечение проводится с применением функциональных шин. К концу лечения вытяжением больной должен от пассивных движений в колене перейти к активным (без помощи шнура). Средний срок пребывания больного на вытяжении 6—7 недель. Клиническим признаком консолидации, указывающим, что вытяжение можно прекратить, является возможность для больного самостоятельно поднять всю нижнюю конечность и полное отсутствие боли в области перелома. Если больной не в состоянии поднять ноги и ощущает боль и зоне перелома, вытяжение снимать нельзя, так как может произойти или искривление в области перелома, или перелом слабой костной мозоли. Через несколько дней после снятия вытяжения больного ставит на костыли. Из осторожности накладывают легкие боковые шины на бедро. При ходьбе с костылями следует лишь слегка опираться на поврежденную ногу, без нагрузки. Нагрузку на поврежденную ногу увеличивают, если больной начинает ощущать возвращение силы и опороспособности конечности. На ускорение итого процесса и направлена вся система лечебной гимнастики. К концу 3-го месяца после перелома при благоприятных условиях больной может ходить с палочкой, не пользуясь костылями.