31. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации природных катастроф (землетрясения, химические аварии). Доврачебная и первая врачебная помощь.

Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений.

Особенности: Значительная часть пораженных находится под завалами. к рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских си­лах и средствах, спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составлять 50%. к потерям среди спасателей, в том числе и медработников Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто комбинированные и сочетанные. Наиболее часто конечности

При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений в нашей стране применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначении специализированные (профильные) лечебные учреждения.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.

Помощь при потере сознания:

- прекратить действие поражающего фактора;

- придать пораженному горизонтальное положение не перемещая его до иммобилизации;

- убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца);

- при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;

- при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;

- защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;

- перед эвакуацией пораженного обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.

Спасатели концентрируют пострадавших к местам эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь и больные эвакуируются автотранспортом.

В госпитале (отряде), развертываемом в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пораженных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация пораженных, изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения.

Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средст­вами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и объекты кото­рых оказались в зоне землетрясения.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетря­сение.

В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

извлечение людей из-под завалов, локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологиче­ских линиях, обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;оказание медицинской помощи пораженным.

Организация оказания медицинской помощи населению, пораженному АОХВ, возлагается на местные органы здравоохранения и осуществляется на базе учреждений здравоохранения и службы медицины катастроф.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным АОХВ состоят из следующего:

проведение в очаге мероприятий противохимической защиты;

оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи в очаге;

организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;

проведение санитарной обработки пораженным стойкими АОХВ;

приближение к очагу первой врачебной помощи;

организация квалифицированной и специализированной помощи.

используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).

Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение по системе: очаг поражения – лечебное учреждение.

Медицинская помощь:

— мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачеб­ной и госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);

— все пораженные АОХВ удушающего и нервно-па­ралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках;

— все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степе­ни тяжести — в стационарном лечении, а легкопораженные — в обсервации сроком на одни сутки.

Первая медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.

Первая медицинская помощь. Первая медицинская помощь в очаге химического поражения оказывается рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарными постами и санитарными дружинами объекта.

В порядке первой медицинской помощи осуществляются:

защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения средств индивидуальной защиты, (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем);

введение антидота;

скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

при попадании АОХВ в желудок – обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;

частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);

частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты

При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными.

При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.

Принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:

детоксикация – форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, лимфосорбция, за­мещение крови;

антидотная терапия;

патогенетическая и симптоматическая терапия;

профилактика осложнений.

Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения, в безопасном районе и оказывается в ближайших лечебных учреждениях.

При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:

нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопораженные) — с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести) — с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

нуждающиеся в обсервации — легкопораженные;

нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химическими веществами.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления. Токсико-терапевтическая помощь осуществляется по общепринятым принципам, рекомендациям и методам лечения острых отравлений

В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на детоксикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего — проявлений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.). Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) терапии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.