13. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чс, правила эвакуации.

в структуре травм детей преобладают повреж­дения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза реже. По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения спинного мозга (26,0%).

Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими трав­мами достигает 44,7%.

Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма. дети имеют преимущество перед взрос­лыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у де­тей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под облом­ков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устране­ние продолжающих воздействовать других поражающих факторов.

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной оста­новки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать си­лу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного.

В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, органи­зуется уход и оказание необходимой медицинской помощи.

Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и про­изводиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вы­возят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.

Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее ща­дящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, что­бы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить спе­циализированную медицинскую помощь и лечение.

квалифицированная и специа­лизированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатриче­скими бригадами.

По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую по­мощь детям следует оказывать в детских ЛПУ, детских отделениях (палатах) больниц; при отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профи­лировать для детей до 20% коечной емкости.

14. 58. Медицинская сортировка. Определение и виды. Сортировочные признаки. Состав сортировочных бригад. Медицинская документация на этапах медицинской эвакуации.

Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечении и эвакуации. начинается с этапа, где есть врач и где впервые поставлен диагноз. производится наиболее опытным врачом.

Треования: непрерывной, преемственной и конкретной.

На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, Основные сортировочные признаки:

а) опасность для окружающих, определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции

—  нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

—  подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

—  не нуждающихся в специальной (санитарной) обработке.

б) лечебный, степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания

—  нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

—  не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

—  пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.

в) эвакуационный. необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

—  подлежащих эвакуации за пределы очага (зона поражения), в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

—  подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельны) временно или до окончательного исхода;

—  подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Различают 2 вида сортировки: внутрипунктовую и эвакотранспортную.

Эвакотранспортная сортировка имеет цель распределить раненых на группы по тяжести и срочности лечения и определить, в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении и куда следует эвакуировать пострадавшего.

Внутрипунктовая сортировка применяется внутри каждого этапа для быстрого перемещения раненых в перевязочную или для эвакуации без скученности и проволочек. начинается на сортировочном посту, где выделяют 5 групп раненых:

1. подлежащие изоляции или специальной обработке

2. нуждающиеся в помощи на данном этапе (перевязочная, операционная);

3. подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь на следующем этапе);

4. легкораненые, которые остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй;

5. агонирующие, нуждающиеся лишь в облегчении страданий.

На сортировочной площадке сортировочные бригады. Состав сортировочных бригад: для носилочных пораженных – врач, две медицинские сестры (фельдшера), два регистратора и звено носильщиков, а для легкопораженных – врач, медицинская сестра и регистратор.

Во время сортировки объем диагностических процедур должен ограничиваться выявлением сортировочных признаков, необходимых для обоснованного сортировочного заключения, при этом определяются:

локализация травмы

характер поражения: механическая травма (изолированная, множественная, сочетанная, комбинированная), наличие кровотечения, переломов костей, поражения АОХВ, радиационного поражения и т. д.;

ведущее поражение, угрожающее жизни в данный момент;

степень тяжести состояния

возможность самостоятельного передвижения;

характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Особо следует выделить характеристику поражения, что необходимо отразить в диагнозе. Обследование и постановка предварительного диагноза должна закончиться немедленными лечебными мероприятиями.

Основные виды медицинской помощи пострадавшим можно сгруппировать в 5 основных видов.

Борьба с кровотечением и кровопотерей.

Противошоковые мероприятия.

Борьба с асфиксией.

Профилактика и лечение инфекций ран.

Эвакуация.

В соответствии с этими пунктами производят оказание помощи на всех этапах, только в зоне поражения это будут самые простые мероприятия, а на этапе квалифицированной и специализированной помощи – лечение включает операции, искусственную вентиляцию легких и окончательное выведение из шока.

Для срочности эвакуации выделяют две очереди. В первую очередь эвакуируют пострадавших, жизни которых угрожает опасность. Они эвакуируются санитарным транспортом под присмотром медицинского работника. Во вторую очередь эвакуируются все остальные, не имеющие прямой угрозы жизни. Их эвакуирую как санитарным, так и другим видом транспорта, по возможности, сидя или лежа.

Выделяют следующие сортировочные группы пораженных:

I. сортировочная группа – пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии. симптоматическом лечении, в облегчении страданий и наблюдении. Группа агонирующие.

II. сортировочная группа – пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе, в проведении срочных оперативных вмешательств). эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации состояния. операция в первую очередь или противошоковая терапия.

III. сортировочная группа – пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов. Эвакуируются в первую очередь.

IV. сортировочная группа – пораженные средней и легкой степени поражения – пораженные с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. в амбулаторно-поликлиническом лечении и наблюдении по месту жительства (расселения). Категория легкопораженных.

Для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации используются следующие документы.

Журнал регистрации (учета) пораженных. Сведения о пораженных заносят в журнал непосредственно при осмотре пораженного или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

Первичная медицинская карточка ГО (форма МСГО) или первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации.

Сортировочные марки. Являются вспомогательным средством при проведении внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировки.

История болезни. На первом этапе медицинской эвакуации заводится только на нетранспортабельных пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором этапе медицинской эвакуации – на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.