6. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясения. Сила землетрясения и санитарные потери. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации последствий землетрясения.

Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений.

Особенности: Значительная часть пораженных находится под завалами. к рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских си­лах и средствах, спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составлять 50%. к потерям среди спасателей, в том числе и медработников Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто комбинированные и сочетанные. Наиболее часто конечности

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от:силы сти­хийного бедствия; площади сти­хийного бедствия; плотности населения в районе землетрясения; степени разрушения зда­ний, внезапности и ряда других факторов.

При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений в нашей стране применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначении специализированные (профильные) лечебные учреждения.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.

Помощь при потере сознания:

- прекратить действие поражающего фактора;

- придать пораженному горизонтальное положение не перемещая его до иммобилизации;

- убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца);

- при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;

- при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;

- защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;

- перед эвакуацией пораженного обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.

Спасатели концентрируют пострадавших к местам эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь и больные эвакуируются автотранспортом.

В госпитале (отряде), развертываемом в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пораженных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация пораженных, изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения.

Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средст­вами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и объекты кото­рых оказались в зоне землетрясения.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетря­сение.

Необходимость оказания помощи зависит от силы землетрясения.

5 баллов немногочисленные пострадавшие не будут нуж­даться в первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи и в госпитализации;

6 баллов потери 1,5% жителей населенного пункта. может возникнуть необходимость в организации и выпол­нении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня

7 баллах санитарные потери составляют 13%.

8-балльном 23%, от численности населения в связи с чем, возникает необходимость в одномо­ментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных.

9-12 баллов могут достигать 55-81% численности населения; среди пораженных 65-80% могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. 50-70% поражённых одномоментно потребуют медицинской помощи.

В результате землетрясения у большого числа людей возникают различные психические расстройства, седативных средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).

В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

извлечение людей из-под завалов, локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологиче­ских линиях, обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;оказание медицинской помощи пораженным.

Синдром длительного сдавления встречается во время землетрясений, при взрывах домов и развивается в результате сдавления различных частей тела.

Болезнь начинается с началом компрессии, чем дольше по времени сдавление, тем тяжелее состояние. Тяжесть зависит от количества сдавленных тканей мышц. После освобождения от сдавления в кровь всасываются продукты распада тканей. Особенно опасным является белок мышц – миоглобин. продукты распада вызывают токсемию и поражение внутренних органов.

При синдроме сдавления следует выделять 3 главных фактора:

Нервно-болевой фактор вызван сдавлением и ишемией тканей и нервов. Это приводит к развитию болевого шока

Длительная ишемия мышц ведет к разрушению молекул белков, образуются эндотоксины. токсины вымываются из тканей и попадает в организма. В сдавленных тканях возникает выраженный отек, а в организме плазмопотеря и токсемия.

Токсины воздействуют на сердце, печень, особенно страдают почки.

Лечение синдрома длительного сдавления

Анальгетик перед извлечением от сдавления;

Наложение жгута на конечность;

Освобождение от сдавления;

Диагностика степени сдавления. Определяются чувствительность и движение в конечности (определяет только врач). При отсутствии врача жгут сохраняют.

Транспортная иммобилизация.

Дача антибиотиков.Щелочное питье.

При необратимых признаках гибели конечности спасать ее нет смысла, накладывают жгут для последующей ампутации. Тогда острой почечной недостаточности не будет, т.к. токсины в организм не попадают

7. 40. Основы медико-санитарного обеспечения в ЧС при транспортных, дорожно-транспортных происшествиях, при взрывах и пожарах. Доврачебная и первая врачебная помощь. Медико-санитарное обеспечение при ДТП, помощь пострадавшим: медицинская сортировка, правила извлечения пострадавшего из машины, правила транспортировки.

ДТП – это событие, возникшее при движении транспортного средства, при котором пострадали люди, повреждены автомобили, груз, сооружения. Основные виды ДТП:наезд на пешеходов;столкновение и опрокидывание автомобилей.Пострадавшие имеют самые разнообразные повреждения.

Оказание помощи пострадавшим при ЧС складывается из оказания медицинской помощи на этапах эвакуации: Первая помощь. Доврачебная помощь. Первая врачебная помощь. Квалифицированная помощь. Специализированная помощь.Такие этапы организуются при двух условиях:удаленность ЧС от лечебных учреждений;большое количество пострадавших с тяжёлыми повреждениями.

Правила оказания первой помощи.

Фиксировать шейный отдел позвоночника воротником (Шанца).

Извлекать пострадавшего одним и несколькими спасающими через боковые двери или багажник.

Применять спасательный захват для быстрого извлечения пострадавшего.

Снять мотоциклетный шлем с пострадавшего.

Провести осмотр пострадавшего (1. В сознании; 2. Без сознания).

Перекладывать пострадавшего с травмой позвоночника.

Придать транспортное положение пострадавшему с травмой головы, груди, живота, таза, позвоночника, при шоке.

Признаки клинической смерти.Отсутствие сознания.дыхания.кровообращения.Широкий зрачок.Это является показанием к реанимации.

Остановка кровотечения.

Артериальное кровообращение:Пальцевое прижатие артерий.Наложение жгута.Форсированное сгибание конечности в суставе.

Венозное кровотечение:Тугое бинтование.Повязка.

Капиллярное кровотечение.Повязка.

Транспортная иммобилизация.

Показания к транспортной иммобилизации.

Переломы костей, вывихи, повреждения связок.

Циркулярные ожоги конечностей.

Синдром длительного сдавления (желательно пневматические шины).

Повреждение артерий, нервов.

Обширные повреждения мягких тканей с мышцами.

Гнойные осложнения ран.

Общие мероприятия.

Проводить охлаждения ожоговых поверхностей.

Согревание при холодовой травме.

Изотермическая повязка при отморожении.

Приёмы согревания при шоке.

Простейшие приёмы первой психологической помощи.

ЧС на железнодорожном транспорте.

столкновения, сходы и пожары. механические повреждения, ожоги ,множественные и сочетанные травмы, синдром длительного сдавления. Особенности железнодорожных ЧС.Удалённость от автодорог, трудный доступ к месту катастрофы.Трудности эвакуации пострадавших авиатранспортом.Позднее прибытие спасателей, добираться пешком. Особые трудности в освобождении пострадавших из вагонов и эвакуацией.

ЧС при авиационных происшествиях.

Поломка – происшествие, где гибели людей нет, производят ремонт судна.

Авария – происшествие, где гибели людей нет, судно ремонту не подлежит.

Катастрофа- повлекло гибель людей

Причины происшествий разные: от человеческого фактора, до поломок, воспламенения, крысы на корабле, которая сгрызает изолятор на проводах.

ЧС на воде.

Причины: морская стихия (шторм, ураган), поломка техники и ошибочные действия человека.

Спасение людей отличается сложностью розыска поражённых на воде и под водой, и оказания им медицинской помощи. В число пострадавших - перенёсших тяжёлую психическую травму.

Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления.

Пожары техногенного характера – это пожары в домах, на производстве, автомобилей, вследствие ведения военных действий, последствий взрывов, на газопромыслах.

Пожары природного характера возникают в лесах, степях, торфяных болотах.

При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание организма человека легкой(общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможна тошнота и рвота), средней (39-40°С, заторможенность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и снижение тонуса мышц) и тяжелой (тепловой удар, сознание отсутст­вует, 40-42°С, кожные покровы и видимые сли­зистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 уд./мин, дыхание нередко частое, поверхностное, прерывистое) степени.

При непосредственном воздействии пламени ожоги

Классификация ожогов.

Поверхностные ожоги:

1 степени – гиперемия.

2 степени – отслойка эпидермиса.

III А степени – частичный некроз кожи с сохранением ростковой зоны.

Глубокие ожоги.

III Б степени – полная гибель кожи с ростковой зоны.

IV степени – омертвление кожи и глублежащих тканей.

Определение площади поражения. Правило «девяток». Правило «ладони».

Общие изменения организма называется «Ожоговой болезнью».Наступает при поражении 10% поверхности тела глубоким ожогом или 25% поверхностным ожогом III А. У них развивается «ожоговый шок» – тяжёлое состояние, угрожающее жизни.

Первая помощь.

Тушение одежды.

Наложение асептической повязки.

Введение обезболивающих.

Транспортная иммобилизация.

Эвакуация.

Первая врачебная помощь.

Обязательная сортировка на легких и больных с ожоговым шоком. Очерёдность эвакуации.

Ожоговая поверхность не обрабатывается. Наложение контурных повязок на тело, подбинтовка.

Введение обезболивающих, инфузионная терапия в/в кровозаменителями.

Антибиотики.

Обильное питьё.

При ликвидации медико-санитарных последствий - прекращение действия термического фактора.

При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пораженных, проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обильное питье подсо­ленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси. При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом со­стоянии с обширными ожогами. Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в поло­жении сидя.

ВЗРЫВЫ -характеризуются возникновением ударной волны высокого давления, которая сразу же переходит в волну отрицательного давления. Высокое первоначальное давление отбрасывает тело пострадавшего, давит на ткани и органы. Далее перепад высокого и низкого давления отрывает конечности, приводит к разрыву ткани лёгкого, барабанных перепонок. Внутренние органы, заполненные кровью или жидкостью, сжимаются, а затем растягивается и повреждаются. Возникает кровотечение внутрь полостей.

Кроме механического фактора (ударная волна) на организм действуют газовые струи, пламя, токсины. Это дополнительно ухудшает состояние человека. Повреждение называется комбинированным – это действие двух факторов.

Третьим механизмом взрыва являются осколки.

Выделяют 2 типа взрывных ранений.

Взрывное ранение (минновзрывное) – повреждение, вызванное одновременным действием ранящего снаряда, взрывной волны и газовой струи. На их долю приходится 70%.

Взрывная травма – это повреждение вследствие непрямого воздействия взрывной волны через преграду (кузов автомобиля, броня танка) при подрыве техники на взрывных устройствах. Взрывная энергия переходит в механическую и проявляется переломами костей, ушибом головного мозга, разрывом внутренних органов. Эти повреждения бывают у 30 %.

Первая помощь:

Обезболивание;

Остановка кровотечения;

Транспортная иммобилизация;

Асептическая повязка;

Эвакуация.

Первая врачебная помощь:

Сортировка на тяжёлых/лёгких на эвакуацию в I или II очередь;

Противошоковая терапия;

Остановка кровотечения (перекладывание жгута, зажим на сосуд в ране);

Исправление транспортной иммобилизации;

Эвакуация.