I стадия (начальная) характеризуется симптоматикой основного заболевания, приведшего к ОПН (шок, кровопотеря, отравление). Специфические симптомы ОПН на этой стадии отсутствуют.
II стадия ОПН (олигоанурическая) проявляется резким уменьшением количества выделяемой мочи. Если в сутки выделяется 500-300 мл мочи, то говорят об олигурии. При анурии объем мочи составляет не более 50 мл.
В крови накапливаются конечные продукты метаболизма, основную часть которых составляют азотистые шлаки. Так как почки перестают выполнять свои функции, нарушаются водно-электролитный баланс и кислотнощелочное равновесие. Развивается метаболический ацидоз (рН ≤ 7,35).
Симптоматика II стадии ОПН:
•потеря аппетита;
•тошнота и рвота;
•периферические отеки (м.б. отек легких, головного мозга, гидроторакс, асцит) из-за задержки жидкости;
•нервно-психические нарушения (головная боль, сонливость, спутанность сознания кома);
•нарушение сердечного ритма, обусловленное повышением содержания в крови магния и калия.
Олиго-анурическая стадия в среднем длится 10-15 дней. Её длительность зависит от тяжести поражения почек, адекватности терапии и скорости регенерации эпителия почечных канальцев.
III стадия ОПН - постепенное восстановление диуреза ( длительность около 10-12 дней).
Она протекает в две фазы:
а) начальная фаза восстановления диуреза - суточное количество мочи не превышает 400 мл (начальный диурез).
б) полиурическая фаза - постепенное восстановление клубочковой фильтрации и увеличение диуреза (до 2
л/сут) при сохраняющейся патологии канальцевого эпителия; моча имеет низкую относительную плотность, в осадке содержится много белка и эритроцитов.
Из крови постепенно удаляются продукты азотистого обмена, нормализуется содержание калия.
При длительном течении этой фазы гиперкалиемия может смениться гипокалиемией, что м.б. причиной аритмии.
IV стадия, или период выздоровления, характеризуется восстановлением нормального суточного объема мочи, кислотно-щелочного и водноэлектролитного баланса организма.
Эта стадия длится около 10 -12 дней (иногда до 1 года и более).
В некоторых случаях ОПН может перейти в ХПН.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови:
во всех периодах ОПН наблюдается анемия, в олиго-анурической стадии возможны лейкоцитоз и лимфопения.
Снижение гематокрита (отношение клеточных элементов к плазме), свидетельствующее об увеличении ОЦК (гипергидратации).
Общий анализ мочи:
снижение удельного веса (менее 1012).
При остронефритической ОПН - м.б. эозинофилы. При пре- и постренальной ОПН - наличие гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов.
При остром канальцевом некрозе - наличие пигментных цилиндров и множества эпителиальных клеток.
Бактериологическое исследование мочи -
для диагностики острых инфекционных воспалительных заболеваний почек.
Биохимический анализ крови: увеличение уровня цистатина С*, креатинина (более 145 мкмоль/л), рСКФ (10 - 5 мл/мин/1,73м2)** и мочевины (более 8,3 ммоль/л), гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия. рН < 7,35 (метаболический ацидоз).
В фазу полиурии может развиваться гипокалиемия и гиперкальциемия.
Цистатин С
•ингибитор цистеиновой протеазы, свободно фильтруется через клубочковый фильтр и полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах (в мочу не секретируется).
•его уровень в сыворотке не зависит от возраста, пола, расы и мышечной массы.
•является более точным, чем уровень креатинина, маркером СКФ, мощным предиктором развития и прогрессирования ХПН, а также сосудистой заболеваемости и смертности.
Биомаркеры повреждения почек
Нейтрофильный желатиназо-ассоциирован- ный липокалин (NGAL) - один из ранних маркеров ишемического и токсического повреждения почек, его повышение определяется как в крови, так и в моче с высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (99%)
Молекула-1 повреждения почек (KIM-1)
Белок, определяемый в моче вскоре после ишемического или нефротоксического повреждения проксимальных канальцев
N-ацетил-β-(D)-глюкозаминидаза
•Лизосомальный фермент щеточной каемки в проксимальных канальцах
•Отражает степень повреждения канальцев
•Может повышаться в моче при остром повреждении почек, ХПН, а также СД, АГ, СН