Интерлейкин-18
Провоспалительный цитокин, определяемый в моче вскоре после острого ишемического повреждения проксимальных канальцев, на 48 ч опережает момент повышения сывороточного креатинина
Формула Кокрофта-Гаулта
(расчет скорости клубочковой фильтрации = мл/мин)
88 х [140 – возраст (годы)] х масса (кг) х 1,23 72 х креатинин сыворотки (мкмоль/л)
для женщин результат умножить на 0,85
Уравнения CKD-EPI, 2009 г (модификация 2011 г.)
|
|
Креатинин |
|
|
Раса |
Пол |
крови, мг% |
Формула |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Азиаты |
Женский |
≤0.7 |
151*(0.993)Age*Cr/0.7)-0.328 |
|
Азиаты |
Женский |
>0.7 |
151*(0.993)Age*Cr/0.7)-1.21 |
|
Азиаты |
Мужской |
≤0.9 |
149*(0.993)Age*Cr/0.9)-0.412 |
|
Азиаты |
Мужской |
>0.9 |
149*(0.993)Age*Cr/0.9)-1.21 |
|
Белые и |
Женский |
≤0.7 |
144*(0.993)Age*Cr/0.7)-0.328 |
|
остальные |
||||
|
|
|
||
Белые и |
Женский |
>0.7 |
144*(0.993)Age*Cr/0.7)-1.21 |
|
остальные |
||||
|
|
|
||
Белые и |
Мужской |
≤0.9 |
141*(0.993)Age*Cr/0.9)-0.412 |
|
остальные |
||||
|
|
|
||
Белые и |
Мужской |
>0.9 |
141*(0.993)Age*Cr/0.9)-1.21 |
|
остальные |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
Инструментальные исследования
ЭКГ: для исключения нарушений сердечного ритма и проводимости.
Рентгенография органов грудной клетки:
исключение накопления жидкости в плевральных полостях, отека легких.
УЗИ почек, органов брюшной полости:
увеличение объема почек, наличие конкрементов в почечных лоханках или мочевыводящих путях, диагностика различных опухолей.
Радиоизотопное сканирование почек:
оценка почечной перфузии, диагностика обструктивной патологии.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Ангиография: для исключения сосудистых причин ОПН (стеноза почечной артерии, расслаивающей аневризмы брюшной аорты, восходящего тромбоза нижней полой вены).
В неясных случаях выполняют биопсию почек.
Лечение ОПН (ОПП)
Лечение ОПН предусматривает оказание неотложной помощи, направленной на быстрое устранение причинного фактора:
а) Выведение из шока, б) Восстановление объема циркулирующей крови,
в) Восстановление пассажа мочи.
г) При обструкции мочевых путей - удаление конкремента или опухоли.
д) При отравлении - детоксикация (введение противоядия, энтеросорбентов, гемодиализ).
Дальнейшая терапия зависит от стадии ОПН и основно-го заболевания.
NB: При ОПН многие лекарственные средства следует вводить в меньшей дозе, так как большинство их выводится почками.
Средства медикаментозной терапии ОПН
мочегонные препараты (маннитол; фуросемид: 1 мг/кг/час)
средства инфузионной терапии,
антибиотики (при инфекционной природе заболевания).
Для коррекции электролитного состава крови
вводятся растворы солей (дисоль, тирсоль, ацесоль, р-р Рингера и др.).
При расстройствах гемодинамики вливают кровезаменители или компоненты крови, а также прессорные амины, расширяющие сосуды почек (допамин: 1-5 мкг/кг/мин).
•При развитии тяжелой анемии переливают эритроцитарную массу.
•Значительное снижение диуреза и резкое повышение уровня креатинина и мочевины в
крови является показанием для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.
•Больным с ОПН назначается диета с низким содержанием белка (20-25 г/сутки) и ограничением соли до 2-4 г. Энергетическая ценность суточного рациона = 40-50 ккал/кг (поддерживается жирами и углеводами).
Из питания исключаются продукты с повышенным содержанием калия, магния, фосфора.
Вопросы для контроля усвоения материала лекции по ОПН
1.ПРИЧИНОЙ ПРЕРЕНАЛЬНОЙ ОПН МОЖЕТ БЫТЬ: a) рак предстательной железы;
b) стриктура уретры; c) гломерулонефрит; d) кардиогенный шок; e) канальцевый некроз.
2.ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОЛИГУРИЧЕСКОЙ СТАДИИ ОПН: a) гипергидратация;
b) дегидратация;
c) метаболический ацидоз; d) метаболический алкалоз; e) азотемия.
3.ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИУРЕЗА ПРИ ОПН ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: a) полиурией;
b) гипернатриемией; c) гипонатриемией; d) гиперкалиемией; e) гипокалиемией.
ПЕРЕРЫВ
5 МИНУТ