Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
192
Добавлен:
25.06.2019
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Интерлейкин-18

Провоспалительный цитокин, определяемый в моче вскоре после острого ишемического повреждения проксимальных канальцев, на 48 ч опережает момент повышения сывороточного креатинина

Формула Кокрофта-Гаулта

(расчет скорости клубочковой фильтрации = мл/мин)

88 х [140 – возраст (годы)] х масса (кг) х 1,23 72 х креатинин сыворотки (мкмоль/л)

для женщин результат умножить на 0,85

Уравнения CKD-EPI, 2009 г (модификация 2011 г.)

 

 

Креатинин

 

Раса

Пол

крови, мг%

Формула

 

 

 

 

 

 

 

Азиаты

Женский

≤0.7

151*(0.993)Age*Cr/0.7)-0.328

Азиаты

Женский

>0.7

151*(0.993)Age*Cr/0.7)-1.21

Азиаты

Мужской

≤0.9

149*(0.993)Age*Cr/0.9)-0.412

Азиаты

Мужской

>0.9

149*(0.993)Age*Cr/0.9)-1.21

Белые и

Женский

≤0.7

144*(0.993)Age*Cr/0.7)-0.328

остальные

 

 

 

Белые и

Женский

>0.7

144*(0.993)Age*Cr/0.7)-1.21

остальные

 

 

 

Белые и

Мужской

≤0.9

141*(0.993)Age*Cr/0.9)-0.412

остальные

 

 

 

Белые и

Мужской

>0.9

141*(0.993)Age*Cr/0.9)-1.21

остальные

 

 

 

 

 

 

 

Инструментальные исследования

ЭКГ: для исключения нарушений сердечного ритма и проводимости.

Рентгенография органов грудной клетки:

исключение накопления жидкости в плевральных полостях, отека легких.

УЗИ почек, органов брюшной полости:

увеличение объема почек, наличие конкрементов в почечных лоханках или мочевыводящих путях, диагностика различных опухолей.

Радиоизотопное сканирование почек:

оценка почечной перфузии, диагностика обструктивной патологии.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Ангиография: для исключения сосудистых причин ОПН (стеноза почечной артерии, расслаивающей аневризмы брюшной аорты, восходящего тромбоза нижней полой вены).

В неясных случаях выполняют биопсию почек.

Лечение ОПН (ОПП)

Лечение ОПН предусматривает оказание неотложной помощи, направленной на быстрое устранение причинного фактора:

а) Выведение из шока, б) Восстановление объема циркулирующей крови,

в) Восстановление пассажа мочи.

г) При обструкции мочевых путей - удаление конкремента или опухоли.

д) При отравлении - детоксикация (введение противоядия, энтеросорбентов, гемодиализ).

Дальнейшая терапия зависит от стадии ОПН и основно-го заболевания.

NB: При ОПН многие лекарственные средства следует вводить в меньшей дозе, так как большинство их выводится почками.

Средства медикаментозной терапии ОПН

мочегонные препараты (маннитол; фуросемид: 1 мг/кг/час)

средства инфузионной терапии,

антибиотики (при инфекционной природе заболевания).

Для коррекции электролитного состава крови

вводятся растворы солей (дисоль, тирсоль, ацесоль, р-р Рингера и др.).

При расстройствах гемодинамики вливают кровезаменители или компоненты крови, а также прессорные амины, расширяющие сосуды почек (допамин: 1-5 мкг/кг/мин).

При развитии тяжелой анемии переливают эритроцитарную массу.

Значительное снижение диуреза и резкое повышение уровня креатинина и мочевины в

крови является показанием для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.

Больным с ОПН назначается диета с низким содержанием белка (20-25 г/сутки) и ограничением соли до 2-4 г. Энергетическая ценность суточного рациона = 40-50 ккал/кг (поддерживается жирами и углеводами).

Из питания исключаются продукты с повышенным содержанием калия, магния, фосфора.

Вопросы для контроля усвоения материала лекции по ОПН

1.ПРИЧИНОЙ ПРЕРЕНАЛЬНОЙ ОПН МОЖЕТ БЫТЬ: a) рак предстательной железы;

b) стриктура уретры; c) гломерулонефрит; d) кардиогенный шок; e) канальцевый некроз.

2.ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОЛИГУРИЧЕСКОЙ СТАДИИ ОПН: a) гипергидратация;

b) дегидратация;

c) метаболический ацидоз; d) метаболический алкалоз; e) азотемия.

3.ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИУРЕЗА ПРИ ОПН ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: a) полиурией;

b) гипернатриемией; c) гипонатриемией; d) гиперкалиемией; e) гипокалиемией.

ПЕРЕРЫВ

5 МИНУТ