•Рентгенография легких (исключение гидроторакса, инфекционного воспаления легких).
•ЭКГ (выявление «электролитных» нарушений ритма).
•УЗИ брюшной полости (исключение свободной жидкости)
•Денситометрия поясничного отдела позвоночника или рентгенография трубчатых костей (оценка степени деминерализации костной ткани).
• Пункционная биопсии почки с последующей световой, электронной и иммунофлюоресцентной микроскопией почечной ткани - для уточнения морфологической основы и стадии НС.
Показания к биопсии почки при НС:
•выявление амилоидоза почек;
•стероидорезистентность (первичная и вторичная);
•повышение сывороточного креатинина перед началом лечения и через 1 год после терапии циклоспорином.
Лечение НС
1.Ранняя госпитализация (для быстрой дифференциальной диагностики и воздействия на ведущие патогенетические механизмы основного заболевания).
2.Бессолевая диета, богатая белком (1 г/кг-сут) и калием.
3.Патогенетическая лекарственная терапия
а) Глюкокортикоиды - при НС лекарственной, волчаночной этиологии и при мембранозном ГН; при гормонорезистентности применяют цитостатики.
б) Цитостатики (ЦФ, имуран, лейкеран) назначают параллельно с ГКС при УП, болезни Вегенера или при наличии противопоказаниий к применению ГКС или недостаточной их эффективности (стериодорезистентности); при амилоидозе предпочтительнее назначать мелфолан.
в) НПВП (индометацин, найз, мовалис, аркоксиа и др.) показаны для лечения больных с НС при мембра-нозном и мезангиопролиферативном ГН.
г) При всех формах НС с выраженной внутрисосудистой коагуляцией назначают гепарин по 20—50 тыс. ЕД в сутки в течение 4-6 нед., нередко в сочетании с курантилом (по 75 мг 3 раза в день).
В тяжелых случаях проводят «четырехкомпонентную» терапию: одновременное назначение ГКС (метилпреднизолон), ЦС, гепарина и курантила.
4. Симптоматическая терапия
а) мочегонные средства (лазикс и верошпирон,
дозы которых подбирают индивидуально, помня о возможности инициирования интенсивным диуретическим ответом гиповолемического шока).
Их эффективность и безопасность повышается
при одновременном в/в введении растворов обессоленного альбумина или реополиглюкина.
При лечении резистентных отеков может быть произведена ультрафильтрация крови.
б) Антигиперлипидемические препараты
- статины (при гиперхолестеринемии): симвастатин - 5,10,20,40 мг/сут.;
розувастатин – 10-20-40 мг/сут.; правастатин – 10,20 мг/сут.; ловастатин – 20,40 мг/сутки) и др.
-фибраты (при гипертриглицеридемии) – клофибрат, безофибрат и др.)
-никотиновая кислота – в остром периоде
в) Ионокорректоры и корректоры КОС крови (по лабораторным показателям, с динамическим контролем)
По показаниям
•Антибиотики (без нефротоксичности)
•Антигипертензивные
-ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и др.) - антипротеинурическое действие;
-блокаторы ионов Ca++ (дигидропиридиновые, фенилалкиламины, дилтиазем);
-локаторы рецепторов АТ II (сартаны: лосартан, валсартан, телмисартан и др.).
Дозировка и длительность лечения данными группами препаратов назначается индивидуально
Лечение нефротического криза
1. Коррекция гиповолемии и гипоонкии
(инфузии 20% р-ра альбумина от 200-300 мл; СЗП не менее 500—800 мл, полиионные р-ры. Суммарно не менее 1 л. в 1-й час). При их дефиците – полиглюкин, реополиглюкин не более 800 мл/сут, особенно при олигурии; до 2,5 л/сут.).
2.Высокие дозы ГКС (200 мг. преднизолона).
3.Сочетанное применение плазмафереза, ЦС
ипульс-терапии метилпреднизолоном (еже-
дневное в/в капельное введение в дозе 1000 мг, № 3);
4.Кардио-вазотонические, обезболивающие
испазмолитические средства - по показаниям.
Санаторно-курортное лечение
зависит от основного заболевания и степени его активности.
В период ремиссии рекомендуются курорты Байрам-Али, Бухары и Южного берега Крыма.
Прогноз при НС зависит
-от клинической формы НС,
-от характера основного заболевания,
-от адекватности проводимой терапии и др.
При тяжелом течении НС прогноз для жизни часто неблагоприятен.
Смертельный исход может наступить от
-прогрессирующей ОПН или ХПН,
-инфекционных осложнений (пневмония, эмпиема плевры, сепсис, апостематозный нефрит),
-тромбоэмболии,
-агранулоцитоза,
-ЖКТ-кровотечений и др.