Классификация ГН
Основные клинические формы ГН
-острый
-хронический
-быстропрогрессирующий
Клинические варианты ХГН
-латентный
-гематурический
-нефротический
-гипертонический
-смешанный
Морфологические варианты ХГН
-Минимальные изменения клубочков
-Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
-Мембранозная нефропатия
-Мезангиопролиферативный ГН, в том числе IgA-нефропатия
-Мезангиокапиллярный ГН
-Экстракапиллярный (с полулуниями) ГН
-Фибропластический ГН.
Фазы заболевания
-обострение
-ремиссия
Степень нарушение функции почек
-ХПН 0 ст.
-ХПН 1 ст.
-ХПН 2 ст.
-ХПН 3 ст.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(составляет ≈ 2% от всех ГН)
Протекает в 2 формах:
1)Эпидемической (заканчивается выздоровлением),
2)Спорадической (в 40% случаев ОГН хронизируется).
Клиническая симптоматика каждой из этих форм характеризуется 2 вариантами:
развернутым (циклическим, со всеми признаками заболевания: моча цвета "мясных помоев", анурия, АГ, отеки; иногда может быть эклампсия);
моносимптомным (имеется только мочевой синдром: эритроцитурия и/или протеинурия).
Основные клинические, лабораторные и инструментальные признаки острого гломерулонефрита
Жалобы |
Появление отеков, изменение цвета мочи (розовая, красная, |
больных |
типа «мясных помоев»), уменьшение количества мочи, |
|
слабость, одышка, сердцебиение, головная боль. |
|
|
Объективные |
Классическая триада нефритического синдрома: отеки, |
данные |
гипертония, гематурия. |
|
При моносимптомной форме – только мочевой синдром; |
|
При нефротической – нефротический синдром (гиперпротеин- |
|
урия, гипопротеинемия, отеки, гиперхолестеринемия) |
|
|
Данные |
В ан. крови – небольшое снижение гемоглобина, лейкоцитоз, |
лабораторных и |
ускоренное СОЭ. |
инструментальн |
В ан. мочи – протеинурия (1 - 2,54 г/сут), гематурия (от микродо |
|
|
ых |
макро-), цилиндры гиалиновые и зернистые. |
|
|
исследований |
В БАК – вначале заболевания временное умеренное повышение |
|
|
|
креатинина, мочевины, калия в крови. |
|
На УЗИ увеличение размеров почек и диффузные изменения в |
|
паренхиме. |
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОГН
•В классическом варианте симптоматика появляется не ранее чем через 14-25 дней после возникновения стрептококковой инфекции с одновременным ростом титра АСЛО и гипокомплементемией, преимущественно его С3-фракции.
•Очень рано снижается клубочковая фильтрация (к концу 1-го мес. она нормализуется).
•Регресс отеков и АГ в течение 10-15 дней (к концу 3 недели они, как правило, исчезают).
•Исчезновение лейкоцитурии к концу 1-го месяца.
•Эритроцитурия сохраняется более 2-х месяцев, постепенно идя на убыль.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОГН (в настоящее время очень редки)
1.Острая сердечная недостаточность (гиперволемическая), чаще при наличии порока сердца или у пациентов пожилого возраста.
2.Острая почечная недостаточность (анурия, гиперазотемия, гиперкалиемия, уремический отек легких).
3.Эклампсия (высокая гипертензия, резкая головная боль, потеря сознания, тонические и клонические судороги, цианоз лица и шеи, набухание шейных вен, расширение зрачков, шумное дыхание, редкий напряженный пульс, ригидность мышщ, патологические рефлексы).
4.Острые нарушения зрения (преходящая слепота вследствие спазма и отека сетчатки).
5.Кровоизлияние в головной мозг.
Диагностические критерии ОГН
1. Клинические:
а) классическая «триада» (отеки, макрогематурия, арт. гипертензия), возникшая остро, после переохлаждения, перенесенной инфекции, вакцинации и т.д., особенно у молодых лиц, при отсутствии в анамнезе указаний на заболевание почек;
б) типичное циклическое течение болезни:
ранее снижение клубочковой фильтрации (с восстановлением к концу
1месяца);
регресс отеков и АГ в течение 10-15 дней (к концу 3 недели они, как правило, исчезают);
исчезновение лейкоцитурии к концу 1-го месяца;
эритроцитурия сохраняется более 2-х месяцев, постепенно идя на убыль
2. Иммунологические:
повышение титров АСЛ-О, АСК и АСГ
транзиторная гипокомплементемия (с максимальным снижением С3)
3. Морфологические:
диффузный генерализованный эндокапиллярный экссудативно-пролифера- тивный гломерулонефрит.
Нормальное строение клубочка
Диффузный экссудативнопролиферативный ГН
Светооптическая микроскопия нефробиоптата
а) выраженный отек и набухание эндотелия при сохранности ГБМ б) пролиферация эндотелия и мезангия во всех клубочках с инфильтрацией мезангия полиморфноядерными лейкоцитами,
В тяжелых случаях возможны пролиферация клеток, выстилающих капсулу, с образованием полулуний, а также синехии между петлями капилляров и капсулой.
Иммуногистохимическое исследование нефро-
биоптатов - отложения вдоль капиллярных петель иммунных депозитов, которые у 100% больных состоят из С3, у 50% — из IgG и у 10–20 % — из IgМ и IgА
Электронной микроскопией выявляются электронно-
плотные отложения ИК в виде «купола» на эпителиальной стороне базальной мембраны (субэпителиальные «горбы» - характерный симптом инфекционно-иммунного ОГН). Исчезают в течение 6 недель от дебюта болезни. Возможно отложение иммунных комплексов также в мезангиуме, субэндотелиально и внутри базальной мембраны.
Мезангиальные депозиты могут длительно сохраняться после клинического выздоровления.