ДИФ. ДИАГНОСТИКА ОГН
1. С инфекционно-токсической почкой
Отличительные признаки инф.- токс. почки:
мочевой синдром с первых дней заболевания и его выраженность прямо пропорциональна тяжести инфекционного процесса
никогда не бывает экстраренальных симптомов (отёков, АГ)!
нет гипокомплементемии
нет динамики (роста) титра АСЛО
относительно быстрый регресс мочевого синдрома.
2. С обострением ХГН
Отличительные признаки ХГН:
признаки обострения в 1-е дни инфекционного процесса;
нет роста титра АСЛО;
невозможно проследить течение по классической схеме (нет цикличности изменений признаков);
нередко определяется гипертрофия ЛЖ сердца (из-за стойкой и, как правило, длительной АГ);
гипокомплементемия не характерна (за исключением МбПГН);
нарушение концентрирования мочи в поздние сроки (при ОГН может быть лишь при схождении отеков).
3. С болезнью Берже
Для болезни Берже характерно:
«синфарингитная» (на высоте инфекции, а не через 2-4 недели после нее, как при ОГН) макрогематурия у молодых, которая имеет тенденцию рецидивировать при обострениях хронических заболеваний респираторного тракта.
нетипичность выраженных отеков, высокой артериальной гипертензии, гипокомплементемии и повышения титров АСЛ-О и АСГ.
Диф. диагностика ОГН с другими заболеваниями, проявляющимися клиникой острых поражений почек
С острым интерстициальным нефритом,
С острым пиелонефритом,
С опухолями и туберкулезом почек,
С нефролитиазом,
С тромбозом почечных вен
ЛЕЧЕНИЕ ОГН
В случаях с доказанной стрептококковой этиологи-
ей заболевания - при наличии очагов инфекции и высоких титров АСЛО, АСК, АСГ, при положительных посевах из носоглотки проводится антибактериальная терапия (преимущественно препаратами пенициллинового ряда) в течение 8-14 дней.
В случаях с недоказанной стрептококковой причи-
ной заболевания, при сохранении значительной протеинурии более 2 недель или формировании НС показано назначение преднизолона в дозе 1 мг/кг в сутки на 4-6 недель (лишь пациентам, ответившим на терапию в первые 3 недели), с постепенным снижением дозы .
При классической форме болезни с острым началом, но в отсутствие азотемии в течение первых 2 недель показана симптоматическая терапия – постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости (по диурезу + 200 мл/сутки, преимущественно дистиллированной воды).
Диета с ограничением квоты белка до 0,8 г/кг в сутки. При массивной протеинурии - дополнительно 1 яичный белок на каждые 6 г теряемого с мочой белка.
Периодически можно назначать (на 2-3 дня) рисовофруктовую диету.
При нарастании отеков и их сохранении более
1 недели – показаны диуретики (фуросемид 80400 мг/сутки, гипотиазид 50-100 мг/сутки).
Впериод быстрого схождения отеков лече-
ние диуретиками сочетают с назначением гепарина (20-30 тыс. ЕД/сут).
При изолированном мочевом синдроме
рекомендуется только курантил в суточной дозе
200-300 мг.
При стойкой артериальной гипертензии или повышении ДАД выше 100 мм рт.ст., рефрактерной к ограничению соли, жидкости и диуретикам, рекомендуются антигипертензивные:
блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 10 мг повторно в течение суток, верапамил 120-240 мг/сут, дилтиазем 90-180 мг/сут),
блокаторы АРА (лозартан, валсартан и др.).
ингибиторы АПФ (эналаприл 10-40 мг/сут) – осторожно, т.к. задерживают калий в крови
Менее показаны -блокаторы.
Особенности терапии различных клинических вариантов ОГН
Варианты ОГН |
Основные лечебные мероприятия |
|
|
ОГН |
Постельный режим, бессолевая диета с ограничением |
неосложненный |
жидкости, лечение стрептококковой инфекции, нормализация |
|
АД, диуретики (фуросемид 80-120 мг/сут) |
|
|
ОГН с затяжным |
Добавление преднизолона в дозе 1 мг/кг/сут |
течением, нефроти- |
|
ческим синдромом |
|
|
|
ОГН с хронизацией |
Добавление к лечению преднизолона в дозе 1 мг/кг/сут |
|
|
ОГН, осложненный |
Введение больших доз фуросемида( до 1г/сут), при |
ОПН |
неэффективности - гемодиализ |
|
|
ОГН, осложненный |
Введение лазикса в больших дозах, оксигенотерапия |
отёком лёгких |
|
|
|
ОГН, осложненный |
Лечение АГ: антигипертензивные (с осторожностью |
почечной |
ингибиторы АПФ), лазикс, противосудорожные препараты. |
эклампсией |
|
|
|
Диспансерное наблюдение перенесших ОГН
Все лица, перенесшие ОГН, находятся под наблюдением нефролога в течение 2 лет, с контролем анализов крови и мочи 1 раз в месяц в первые полгода после выписки из стационара и 1 раз в 3 месяца - в течение последующих
1,5 лет.
В течение как минимум 1 месяца амбулаторного лечения рекомендуется ограничение поваренной соли (до 4 г/сут), соблюдение витаминизированной диеты с физиологическим содержанием белка (1 г/кг в сутки).
У начавших в стационаре лечение ГКС проводится продолжение терапии со снижением дозы в течение нескольких месяцев, под контролем анализов крови и мочи (акцент на суточной протеинурии и уровне креатинина плазмы).