Морфологические признаки ХГН с минимальными изменениями (липоидный нефроз)
При световой микроскопии клубочки выглядят нормальными, может отмечаться жировая дистрофия проксимальных (реже дистальных) канальцев; появляются пенистые макрофаги в интерстиции (это связано с повреждением эпителия канальцев).
При иммуногистохимическом исследовании нефробиоптатов признаки иммунных депозитов не обнаруживаются. При электронной микроскопии вывявляется характерный признак — слияние отростков подоцитов («болезнь эпителиальных клеток») с микровиллезной трансформацией свободной поверхности и исчезновением отростков ножек подоцитов.
Морфологические признаки болезни Берже
•слабая или умеренная мезангиальная пролиферация (фокально-сегментарное поражение).
•некротические изменения, выпот фибрина в капсулу клубочка, образование полулуний (коррелирует с макрогематурией).
•расширение мезангиального матрикса с его интерпозицией и небольшим фокально-сегментарным утолщением стенок капилляров.
•фокально-сегментарный гломерулосклероз и адгезия отдельных капиллярных петель.
Раннее развитие этих изменений коррелирует с плохим прогнозом почечной выживаемости.
Морфологические признаки мезангиопролиферативного гломерулонефрита (МзПГН)
Микроскопия: мезангиальная гиперклеточность и расширение мезангиального матрикса. Возможно наличие очагового утолщения гломерулярной базальной мембраны и фокального склероза. Нередко выявляют синехии между капиллярными петлями и капсулой, иногда — полулуния. Иммуногистохимически выявляется отложение различных иммуноглобулинов в мезангиуме (более чем у 50 % больных преобладающим иммуноглобулином является IgA, который, как правило, обнаруживается вместе с С3 и нередко с другими иммуноглобулинами; отсутствие отложения иммунных комплексов в мезангии наблюдается при постинфекционном ГН).
Морфологические признаки мембранозного гломерулонефрита (МбГН)
При светооптической микроскопии выявялется поражение БМ клубочков при отсутствии явлений воспаления или пролиферации мезангиоцитов.
-на ранних стадиях - диффузное отложение на эпителиальной стороне БМ иммунных комплексов в виде отдельных конгломератов (“шипики”), при этом БМ приобретает характерный вид “зубьев пилы”.
-в дальнейшем БМ резко утолщается и на поздних стадиях выглядит как мембрана, “изъеденная молью” (утолщенная БМ с пустотами).
-тубулоинтерстициальные изменения, включающие белковую,
позже жировую дистрофию эпителия канальцев; при прогрессировании - атрофию канальцев и склероз стромы.
При иммуногистохимическом исследовании нефробиоптатов выявляются отложения IgG, IgА и С3-фракции комплемента на БМ клубочка.
При электронной микроскопии – субэпителиальное отложение электронно-плотных депозитов.
Морфологическая картина хр. мембранозного ГН
а — фиксация иммунных комплексовдепозитов (J131 γ-глобулина) на базальной мембране клубочка; б — мембранозная трансформация:
-утолщение базальной мембраны (1) гломерулярного фильтра в области субэпителиальных отложений иммунных комплексов (2), -спаянность базальной мембраны с малыми отростками подоцита (4, 3),
-вакуолизация эндотелия (5).
Морфологические признаки мембранозно-пролифера- тивного гломерулонефрита (МбПГН)
При световой микроскопии обнаруживаются пролиферация мезангиоцитов, расширение и интерпозиция мезангия, инфильтрация его мононуклеарами и нейтрофилами, утолщение и расщепление БМ (“рельсы”). Клубочки приобретают характерный «лапчатый» вид.
- при первом типе (мезангиокапиллярный ГН, 80-85% МбПГН) отмечается субэндотелиальное отложение иммунных комплексов (преимущественно С3 и IgG, а также С1q, С4, С5 и пропердина), гиперплазия мезангиоцитов и расширение матрикса. Отмечается интерпозиция мезангиального матрикса между эндотелиальными клетками и БМ, что приводит к визуально определяющемуся «расщеплению» БМ – классическому виду “рельсов”.
-при втором типе (болезнь плотных депозитов) электронно-плотные депозиты, содержащие С3, частично замещают lamina densa ГБМ, которая выглядит утолщенной (характерный вид “ленты”).
-третий тип (встречается редко) отложение субэндотелиально, субэпителиально и в мезангии иммунных депозитов, содержащих С3, С5 и пропердин; выраженное утолщение ГБМ (мезангиальная пролиферация и «лапчатость» при этом не выражены).
Морфологическая картина мембраннознопролиферативного гломерулонефрита
а — в просвете клубочкового капилляра (1) гранулоцит (2); за базальной мембраной
(3) эндотелия (4) видны плазматические отростки пролиферирующих ангиальных клеток (5), окружённые мембраноподобным веществом.
б — значительное увеличение количества ядер эндотелия капилляров клубочка
Морфологические признаки быстро прогрессирующего (подострого) гломерулонефрита «с полулуниями»
повреждение эндотелия, миграция макрофагов, разрушение ГБМ
пролиферация париетальных эпителиоцитов, экстракапиллярные гиперклеточные полулуния и фибриновые депозиты, сдавливающие клубочки (возможно развитие некроза)
наличие плазменных белков и клеточных элементов (макрофаги, эритроциты) в просвете капсулы Шумлянского-Боумена
При «антительном» варианте: линейное отложение IgG (часто с С3) вдоль базальной мембраны и наличие в крови антител к базальной мембране клубочков);
При «иммунокомплексном»: отложение иммунных комплексов вдоль капиллярной стенки и в мезангии;
При «ANCA-позитивном»: наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител в сыворотке крови при отсутствии иммунных комплексов в клубочках.
Морфологическая картина подострого (быстро прогессирующего) ГН
а — пролиферация нефротетелия с образованием характерных «полулуний» (1) в полости клубочковой капсулы;
б — в цитоплазме подоцита
(1) большое количество фаголизосом (2).