Морфологические признаки фибропластического ГН
•выраженные склеротические изменения (склероз/гиалиноз) гломерул, очаги склероза в интерстиции,
•выраженная атрофия канальцев, их кистозная трансформация.
Морфологическая картина фибрпопластического ГН
а — облитерация просвета (1) и спадение гломерулярного капилляра; утолщение базальной мембраны (2); мезангиальные клетки (3); ножки подоцита (4);
б — гистологическая картина фибропластического гломерулонефрита
Морфологические признаки фокальносегментарного гломерулосклероза (ФСГ)
При светооптической микроскопии в увеличенных отдельных клубочках с гиалинозом/склерозом или синехиями часто обнаруживаются гиалиноз (на периферии петель клубочков), увеличение мезангиального матрикса, пролиферация мезангиальных клеток, фокальная атрофия канальцев и интерстициальный склероз.
Иммуногистохимические признаки: неизмененные клубочки могут быть слабопозитивны на мезангиальный IgM, а в склерозированных обнаруживаются (непостоянно) гранулярные депозиты С3, С1q, IgM.
Электронномикроскопические признаки: потеря педикул подоцитов, утолщение, расслоение и складчатость ГБМ, субэндотелиальные плотные депозиты.
Лечение ХГН
Стратегия лечения больного ХГН предусматривает следующие этапы:
Оценка активности нефрита и соотношения исхода его прогрессирования и риска применения лекарственных препаратов;
Достижение и поддержание ремиссии;
Замедление темпов его прогрессирования.
Основные принципы построения диеты и рекомендуемый водно-солевой режим при ХГН
(И.Е. Тареева, Н.А. Мухин, 1995, 2000)
Клиническая |
Количеств |
Прием |
Принцип диеты |
форма |
о соли |
жидкости |
|
|
|
|
|
Латентная |
Без |
Не |
Ограничение белка 1 г/кг веса в |
(изолированный |
подсалива- |
ограничи- |
сутки |
мочевой с-м) |
ния |
вается |
|
|
|
|
|
Гипертоническая |
2- 5 г/сутки |
По диурезу |
Ограничение белка 1 г/кг веса в |
|
|
+300 мл |
сутки |
|
|
|
|
Гематурическая |
Без |
Не |
Ограничение белка 1 г/кг веса в |
|
подсалива- |
ограничи- |
сутки, аглютеновая диета |
|
ния |
вается |
|
|
|
|
|
Нефротическая, |
2- 3 г/сутки |
По диурезу |
Белка 1 г/кг веса в сутки + 1 |
смешанная |
|
+200 мл |
яичный белок на каждые 6 г |
|
|
|
теряемого с мочой белка |
|
|
|
|
Лекарственное лечение больного ХГН
складывается из воздействия на причину
и каждое звено патогенеза:
иммунное
гиперкоагуляцию
воспаление
+синдромно-симптоматическая терапия
I. Этиотропная терапия возможна лишь у некоторых пациентов и может включать:
антибактериальные средства при нефрите, ассоциированном с инфекциями
удаление опухоли, вызвавшей паранеопластическое поражение почек
специфическое лечение нефрита, обусловленного малярией, туберкулезом или сифилисом
абстиненцию у больного с алкогольным нефритом
исключение факторов аллергии при атопическом гломерулонефрите
прекращение приема препарата, ответственного за развитие лекарственного нефрита
II. Патогенетическая терапия - основной вид лечения большинства пациентов с идиопатическим ХГН.
К средствам патогенетической терапии относят:
глюкокортикоиды (ГК)
цитостатики (ЦС), включая селективные (ЦсА, микофенолат-мофетил [селсепт], такролимус)
антикоагулянты и дезагреганты
ингибиторы АПФ, гиполипидемические ср-ва и др. препараты синдромной терапии
При решении вопроса о назначении иммуносупрессивной терапии следует руководствоваться следующими положениями:
•При высокой активности ГН всегда показана иммуносупрессивная терапия.
•Впервые возникший НС, особенно без гематурии и АГ - всегда показан для лечения ГК.
•При быстропрогрессирующих формах нефрита (с быстрым нарастанием уровня креатинина) обязательно назназначение иммунодепрессантов - большие дозы ГКС и ЦС
внутрь и/или в виде “пульсов”.
Об активности нефрита свидетельствуют:
нефритический синдром,
остронефротический синдром (соответствующий клинической картине острого ГН);
нарастание протеинурии;
нарастание гематурии;
резкое повышение АД;
падение почечных функций с нарастанием азотемии за короткое время;
внутрисосудистая коагуляция – ДВСсиндром;
увеличение СОЭ;
гипергамма-a2-глобулинемия