/* Тема: Врожденные и приобретенные пороки сердца:*/

#L3197 W1

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ:

$? увеличение КДО левого желудочка

$? увеличение сердечного выброса

$! увеличение давления в легочных капиллярах, увеличение давления в левом предсердии

#L3198 W1

ФАКТОРАМИ РИСКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ ОДНОГО:

$? экстракции зуба

$? катетеризации вен

$! первичной легочной гипертензии

$? выскабливания полости матки

$? врожденного порока сердца

#L3199 W1

НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

$? увеличение левой границы сердца

$? Facies mitrales

$? наличие мерцательной аритмии

$! наличие "щелчка открытия" митрального клапана

$? сглаженность талии сердца при рентгенологическом исследовании

#L3200 W1

У 22 ЛЕТНЕГО МУЖЧИНЫ С ДЕТСТВА ЗАМЕЧАЛИ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ОСНОВАНИИ СЕРДЦА. АД 150/100 ММ РТ. СТ. РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: УВЕЛИЧЕНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, НЕРОВНЫЕ, ЗАЗУБРЕННЫЕ НИЖНИЕ КРАЯ 5-7 РЕБЕР С ОБЕИХ СТОРОН. СНИЖЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ НА НОГАХ. ДИАГНОЗ?

$? стеноз устья аорты

$? дефект межпредсердной перегородки

$! коарктация аорты

$? дефект межжелудочковой перегородки

$? открытый артериальный проток

#L3201 W1

ОСЛАБЛЕНИЕ 1 ГО ТОНА НАБЛЮДАЕТСЯ, КАК ПРАВИЛО, ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

$! недостаточности митрального клапана

$! недостаточности трехстворчатого клапана

$? дефекте межжелудочковой перегородки

$? стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

$? стенозе легочной артерии

#L3202 W1

ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

$? иррадиирует в левую подмышечную область

$? лучше выслушивается в положении на правом боку

$? лучше выслушивается в межлопаточном пространстве

$! лучше выслушивается в положении на левом боку в фазе выдоха

$? лучше выслушивается в вертикальном положении

#L3203 W1

У БОЛЬНОГО 42 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНО ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА ВЛЕВО, УСИЛЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА, ВЫРАЖЕННЫЙ СИМПТОМ СИСТОЛИЧЕСКОГО ДРОЖАНИЯ ВО 2 М МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА ОТ ГРУДИНЫ И ТАМ ЖЕ ОСЛАБЛЕНИЕ 2 ГО ТОНА. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ АУСКУЛЬТАТИВНЫХ ФЕНОМЕНОВ НЕПРЕМЕННО ДОЛЖЕН ИМЕТЬ МЕСТО У ДАННОГО БОЛЬНОГО

$? систолический шум на верхушке

$? диастолический шум на верхушке

$! систолический шум над аортой

$? диастолический шум над легочной артерией

$? систолический шум у мечевидного отростка

#L3204 W1

КАКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА СОЧЕТАЕТСЯ С ПРИЗНАКАМИ, ПОХОЖИМИ НА АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ?

$! гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

$? дилятационная кардиомиопатия

$? рестриктивная кардиомиопатия

$? идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера

$? тиреотоксическое сердце

#L3205 W1

18 ЛЕТНИЙ БОЛЬНОЙ НАПРАВЛЕН ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ВОЕНКОМАТОМ. РАЗВИВАЛСЯ НОРМАЛЬНО. НАД ОСНОВАНИЕМ СЕРДЦА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ГРУБЫЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ С ЭПИЦЕНТРОМ ВО 2 М МЕЖРЕБЕРЬЕ У ПРАВОГО КРАЯ ГРУДИНЫ, ПРОВОДИТСЯ НА СОННЫЕ АРТЕРИИ. ВТОРОЙ ТОН НАД АОРТОЙ ОСЛАБЛЕН. ПУЛЬС 64 В МИНУТУ, РИТМИЧНЫЙ. АД ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ 95/75 ММ РТ. СТ., НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ АД 110/90 ММ РТ. СТ. ВАШ ДИАГНОЗ?

$! стеноз устья аорты

$? сочетанный порок сердца

$? коарктация аорты

$? дефект межжелудочковой перегородки

$? открытый артериальный проток

#L3206 W1

У БОЛЬНОГО 42 ЛЕТ РЕВМАТИЗМ, АКТИВНАЯ ФАЗА, СЛОЖНЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК СЕРДЦА, ЧАСТАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. НК IIБ СТАДИИ. БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ 20 ЛЕТ. НАЗНАЧЕНЫ ПРЕПАРАТЫ: ДИГИТОКСИН 0,1 МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ ДО ЕДЫ, ГИПОТИАЗИД 50 МГ УТРОМ НАТОЩАК, РЕОПИРИН ПО 1 Т. 3 РАЗА В ДЕНЬ ПОСЛЕ ЕДЫ, АМИОДАРОН 0,2 2 РАЗА В СУТКИ ПОСЛЕ ЕДЫ. НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ НА 5 Й ДЕНЬ БОЛЬНОЙ СТАЛ ЖАЛОВАТЬСЯ НА ПОЯВЛЕНИЕ ТОШНОТЫ, РВОТЫ, УСИЛЕНИЕ ОДЫШКИ, БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ЧСС 46 В МИНУТУ, РЕДКАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. АД 140/80 ММ РТ. СТ. КАКАЯ ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ?

$? естественное течение заболевания

$! передозировка дигитоксина

$? лекарственное поражение печени реопирином

$? лекарственная дуоденопатия

$? уменьшение эффекта гипотиазида

#L3207 W1

ДЛЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

$! хлопающий первый тон на верхушке

$? систолический шум на верхушке

$? увеличение границ сердца влево

$? снижение сердечного выброса

#L3208 W1

ПАЦИЕНТ 19 ЛЕТ НАПРАВЛЕН НА ОБСЛЕДОВАНИЕ С ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОЗОМ МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА СЕРДЦА. ПРИ ОСМОТРЕ БЫЛ ВЫЯВЛЕН СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА. КАКОЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ДИАГНОЗА ПОРОКА СЕРДЦА?

$? ЭКГ

$! эхокардиография

$? рентгеноскопия грудной клетки

$? исследование крови на титры антистрептококковых антител

#L3209 W1

КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ АД ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

$? не изменяется

$? повышается только систолическое

$? повышается только диастолическое

$! повышается систолическое АД и понижается диастолическое

$? понижается систолическое АД и повышается диастолическое

#L3210 W1

У БОЛЬНОГО 42 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕГО МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА, ПОСЛЕ АНГИНЫ ПОЯВИЛИСЬ ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ. ЧЕМ ГРОЗИТ ДАННОЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА?

$? развитием недостаточности кровообращения

$! появлением мерцательной аритмии

$? появлением коронарной недостаточности

$? всем вышеперечисленным

#L3211 W1

КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА?

$? систолический шум на верхушке сердца

$? ослабленный 1 й тон на верхушке

$? протодиастолический шум во 2 м межреберье справа

$! пресистолический шум на верхушке

$? ослабленный 2 й тон во 2 м межреберье справа

#L3212 W1

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

$! ревматизма

$! инфаркта миокарда

$! травмы грудной клетки

$! инфекционного эндокардита

#L3213 W1

БОЛЬНАЯ 45 ЛЕТ СТРАДАЕТ МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ. ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД ПРИСОЕДИНИЛАСЬ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. ВНЕЗАПНО 2 ЧАСА НАЗАД ВОЗНИКЛИ ОСТРЫЕ БОЛИ ЖГУЧЕГО ХАРАКТЕРА В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. ОБЪЕКТИВНО: СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, ПОЛОЖЕНИЕ ВЫНУЖДЕННОЕ. ЖИВОТ В АКТЕ ДЫХАНИЯ НЕ УЧАСТВУЕТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ИМЕЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА НЕ ВЫРАЖЕН. ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ПРОСЛУШИВАЕТСЯ. ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ СОХРАНЕНА. ПРИТУПЛЕНИЙ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА НЕТ. ПУЛЬС – 120 В МИНУТУ, СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ, АД – 90/40 ММ РТ. СТ. ПРИ СРОЧНОМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПАТОЛОГИИ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ДИАГНОЗ?

$? перфорация язвы 12 перстной кишки

$? острый панкреатит

$? острый холецистит

$! тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии

#L3214 W1

КАКОЙ ПРИЗНАК НЕХАРАКТЕРЕН ДЛЯ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

$? пульсация зрачков

$! снижение пульсового давления

$? быстрый и высокий пульс

$? высокое систолическое АД

$? высокий сердечный выброс

#L3215 W1

СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

$! ревматизма

$? инфаркта миокарда

$? травмы грудной клетки

$? инфекционного эндокардита

#L3216 W1

КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЯМЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ИНОТРОПНЫМ АГЕНТОМ?

$! дигоксин

$? нитропруссид натрия

$? фуросемид

$? верошпирон

$? нифедипин

#L3217 W1

ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ:

$? активной систолы предсердий

$? появления мерцательной аритмии

$! увеличения градиента давления "левое предсердие – левый желудочек"

$? митральной регургитации

$? растяжения левого предсердия

#L3218 W1

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ВЕННЫЙ ПУЛЬС БЫВАЕТ:

$? при стенозе устья аорты

$? при недостаточности митрального клапана

$? при легочной гипертензии любого происхождения

$! при недостаточности трикуспидального клапана