2 курс / Общий уход за больными / Мазурин А.В Общий ход за детьми._1998

обработка продуктов, принятая в питании здоровых детей старшего школьного возраста.

Фо р м а 2: легкое механическое щажение (рубка, шинковка, разваривание, легкая обжарка). Разрешаются овощи, фрукты, ягоды в натуральном виде. Хлеб ржаной

ипшеничный.

Фо р м а 3: умеренная степень механического и химического щажения. Применяются рубка, мелкая шин­ ковка, разваривание до мягкости, приготовление на пару. Фрукты, ягоды подают в виде пюре и соков. Хлеб только пшеничный.

Фо р м а 4: выраженная степень механического и химического щажения. Рекомендуется люреобразное при­ готовление блюд. Фрукты и ягоды — в виде пюре и соков. Хлеб пшеничный в виде сухарей.

Фо р м а 5 и 6 : максимальное механическое и хими­ ческое щажение. Вся пища подается в жидком и полужид­ ком виде, овощи, фрукты, ягоды — в виде соков.

Данная система питания может применяться как ле­ чебное и как рациональное питание в соответствии с физиологическими потребностями растущего организма ребенка. Так, четыре режима А могут служить в качестве рационального питания для одной группы, разгрузочно­ го -*- для другой и усиленного — для третьей группы детей.

Режим А форма 1 — рациональное питание для детей 10—14 лет, усиленное — для детей 7—10 лет; форма 2 — рациональное питание для детей 4-—10 лет, разгрузочное — для детей старше 10 лет; форма 3 — рациональное питание для детей 1,5—3 лет, лечебное и переходное — для детей

старше 3 лет; форма 4 — рациональное питание для детей 6—8 мес и лечебное — для детей старшего возраста; форма 5 — только диетическое питание.

При гемофилии в период кровотечения назначают "ге­ матологическую" диету, которая является разновидностью форм режима А (все блюда в протертом виде). При тромбоцитопекической пурпуре, геморрагических васкулитах, аллергических реакциях назначается так называемая диета Т. Это разновидность форм режима А (с исключением экстрактивных веществ, цитрусовых, какао, рыбы).

Все формы режима Б (с ограничением соли) дают возможность проводить питание с ограничением приема животного белка за счет исключения мяса и рыбы (при

104

нефрите на первые 2 нед болезни, у больных с высокой температурой тела).

Все формы режима БА лечебные. При этом питании к обеду подают первые блюда из режима Б (супы вегетари­ анские), а вторые блюда — из режима А (мясные блюда подают 3—4 раза в неделю). В этих блюдах также может быть ограничена соль.

В больнице устанавливается 7-дневное меню по основ­ ным диетам. Руководство лечебным питанием осущест­ вляет врач-диетолог. Совместно с медицинской сестрой по диетпитанию он уточняет ежедневно меню.

Необходимую диету больному ребенку назначает леча­ щий врач. Если ребенок поступает в больницу в вечернее время, то это должен сделать дежурный врач. Сестра пере­ носит из медицинской карты стационарного больного в сестринский лист номер диеты. Против номера диеты вписывают фамилии больных и номера палат, чтобы легко было суммировать данные по каждой диете. Ежедневно до 13 ч старшая медицинская сестра отделения составляет и отправляет на пищеблок заказ на питание (порционник), в котором указывает число больных и распределение диет. На оборотной стороне порционника цифрами и прописью указывают количество дополнительных продуктов (моло­ ко, сливки, творог, мясо и др.) и фамилии больных. Пор­ ционник подписывают заведующий и старшая медицин­ ская сестра отделения.

Медицинская сестра по диетпитанию суммирует заказы отделений в виде сводного порционника для всех больных на следующий день. Из приемного отделения ежедневно к 9 ч поступают на пищеблок сведения о движении боль­ ных с 13 ч истекших суток, т.е. времени составления порционника. Указывается число прибывших и убывших детей, номера диет. На основе этих данных вносятся не­ обходимые коррективы в раздаточную ведомость на выда­ чу пищи в отделения, которую также составляет медицин­ ская сестра по диетпитанию.

Пищеблок. В детских больницах пищу готовят центра­ лизованно на пищеблоке, откуда для завтрака, обеда, пол­ дника и ужина ее получают буфетчицы в строго опреде­ ленные часы. Для транспортировки и хранения пищи ис­ пользуют термосы, чистую посуду с крышками, обяза­ тельно маркированную ("Для первых блюд","Для вторых

105

блюд", "Гарнир", "Молоко" и т.д.); посуду помещают на специальные передвижные столики-тележки.

Большого внимания со стороны медицинских работни­ ков требуют контроль за соблюдением правил кулинарной обработки продуктов, проведение мероприятий по профи­ лактике пищевых отравлении. Медицинские работники присутствуют при закладке основных продуктов в котел и проверяют их выход. Ежедневно в холодильнике оставля­ ют суточную пробу готовых блюд для возможного эпиде­ миологического контроля. Периодически проводится под­ счет соответствия пищевых рационов физиологическим потребностям детей. Контроль за санитарным состоянием пищеблока заключается в ежедневной проверке качества уборки кухни и всех подсобных помещений, соблюдением правил мытья посуды, использования соответствующих моющих средств, своевременной сменой специальной для работы на кухне одежды персоналом пищеблока. Прово­ дится ежедневный осмотр работников пищеблока на на­ личие гнойничковых заболеваний кожи.

Работникам пищеблока запрещается застегивать сани­ тарную одежду булавками, иголками, хранить в карманах посторонние предметы (деньги, ключи, сигареты), носить бусы, броши, кольца, клипсы и др.

Б у ф е т - р а з д а т о ч н а я . В каждом отделении име­ ется буфет-раздаточная, а в отделениях для детей старшего возраста и столовая.

В буфете пишу, доставленную из пищеблока, при не­ обходимости подогревают, делят на порции и раздают. Раздача должна быть закончена не позднее 2 ч после изготовления пищи, включая и время ее доставки.

Раздают пищу буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи проводят в специальных халатах.

Технический персонал, занятый уборкой палат и дру­ гих помещений, к раздаче пищи не допускается.

Буфетчицы обязаны соблюдать правила личной гигие­ ны. Перед посещением туалета халат снимают, после по­ сещения туалета руки обрабатывают в течение 2 мин рас­ твором "Дезоксан-1" или 0,2 % раствором хлорамина.

Контролирует порядок и соблюдение правил работы буфета-раздаточной старшая медицинская сестра отделе­ ния.

Помещения буфетных должны быть обеспечены холод-

106

Рис. 12. Двухсекционные моечные ванны.

ной и горячей проточной водой, электрокипятильниками непрерывного действия: комбайнами для мойки посуды и двухсекционными моечными ваннами для грязной и чис­ той посуды (рис. 12); сетками для ополаскивания и сушки посуды; электроплитой для подогрева пищи; шкафами для хранения столовой посуды и приборов, продуктов (хлеб, соль, сахар); столом с гигиеническим покрытием для раз­ дачи пищи; комплектом посуды из расчета одна глубокая, мелкая и дессертная тарелки, вилка, ложки — столовая и чайная, кружка на одного больного (в детских отделениях с запасом); баком для замачивания или кипячения посу­ ды; сухожаровым шкафом для сушки посуды; моющими и дезинфицирующими средствами; уборочным инвента­ рем (ведра, ветошь, щетки и тд . ) с маркировкой "Для буфетной".

Дети старшего возраста, которым разрешается ходить, принимают пищу в столовой за столом, сервированным на 4 человека. За стол обычно сажают детей одного воз­ раста, получающих одинаковые диеты. Стулья пластико­ вые или с легко моющейся обивкой. На окнах в летнее время должны быть сетки от мух, так как они являются переносчиками многих инфекционных заболеваний.

Раздача пищи проводится в определенное время: за­ втрак с 9.00 до 9.30; обед с 13.00 до 13.30; полдник с 16.00 до 16.30; ужин с 18.30 до 19.00. Температура горячих блюд

107

не должна превышать 60 °С, а холодных — 10 °С. Разовая порция Должна соответствовать возрасту ребенка.

'Перед приемом пищи заканчивают все лечебные про­ цедуры л Дети должны посетить туалет и вымыть руки с мылом. Медицинская сестра участвует в кормлении детей

встоловой: следит за правильной сервировкой стола, внешним видом блюд. Необходимо, чтобы вид пищи про­ буждал аппетит. Детям старше 3 лет разрешается пользо­ ваться столовыми приборами. Во время еды медицинский персонал должен наблюдать, чтобы дети ели опрятно, не торопились, не мешали друг другу. Если ребенок не ест, то следует выяснить причину отказа от пищи, убедить его

внеобходимости приема пищи, проследить, чтобы ребе­ нок в первую очередь съел более полноценную белковую часть блюда; насильственное кормление не допускается.

Встоловой надо соблюдать тишину и порядок.

Медицинская сестра строго контролирует, чтобы те дети, которые по каким-либо причинам опоздали к обеду, мог/Іи поесть. Для них необходимо сохранять еду, подо­ гревать ее перед подачей на стол.

После каждой раздачи пищи буфетчица или младшая медицинская сестра производят тщательную уборку поме­ щений буфета и столовой с применением дезинфицирую­ щих средств.

Уборочный материал (тряпки, ветошь) после мытья полов заливают 1 % раствором хлорамина (или 0,5 % осветленным раствором хлорной извести) на 60 мин в вёд^Ь для уборки, затем прополаскивают в проточной воде и сушат. Следят, чтобы инвентарь использовался строго

по назначению.

1£ормд.е;ние т я ж е л о б о л ь н ы х . Дети, находя­ щиеся На костельном режиме, принимают пищу в палате. Если ребенок может сидеть, то после мытья рук он само­ стоятельно ест за прикроватным столиком. Если больному трудно Самостоятельно сидеть в кровати, то следует при­ дать ему полусидячее положение, приподнять подголов­ ник функциональной кровати или подложить под спину

несколько подушек. Шею и грудь покрывают фартуком или клеенной. Удобное положение создается следующим

образбм: ЇЇЇЬвой рукой немного приподнимают голову ре­ бенка', правой подносят ложку с едой или специальный іїоіільник'ч(рис. 13), так как ребенок может аспирировать (вдохиутьУ пишу.

108 v . V

Рис. 13. Кормление тяжелобольного, а — из ложки; б — из поильника.

Количество съеденной ребенком пищи медицинская сестра отмечает в истории болезни.

М о й к а п о с у д ы , х р а н е н и е п и щ и . Строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований к усло­ виям хранения пищевых продуктов и готовых блюд играет решающую роль в профилактике пищевых отравлений. В буфете можно хранить хлеб в специальных мешках (не более суток), сахар, чай.

Ввиду особых технологических требований к приготов­ лению лечебного питания (измельчение, протирание) ди­ етического блюда являются особо благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. В связи с

109

этим следует уделить внимание времени реализации гото­ вых блюд.

Категорически запрещается сохранять в буфете остатки пищи, а также смешивать их со свежими блюдами и использовать для питания детей продукты, оставшиеся от предыдущего приема пищи.

В буфете хранят столовую посуду. После каждого кор­ мления детей ее подвергают обеззараживанию. Мытье по­ суды проводят с учетом назначения и степени загрязне­ ния. Сначала моют кружки и чайные ложки, а затем тарелки. Сушат и дезинфицируют посуду в сухожаровом шкафу при температуре 130 °С в течение 30 мин. В поме­ щении буфета-раздаточной на видном месте вывешивают инструкцию по технике мытья и дезинфекции посуды.

Мочалки (ветошь) для мытья посуды по окончании мойки замачивают в 1 % растворе хлорамина или в 0,5 % осветленном растворе хлорной извести на 60 мин или кипятят в течение 15 мин, затем сушат и хранят в специ­ ально отведенных местах.

Чистая посуда содержится в специально выделенном шкафу.

Нельзя допускать, чтобы медицинский персонал поль­ зовался посудой, предназначенной для больных детей.

Отходы пищи собирают в специальные маркированные баки с крышками. Из отделения они должны быть выве­ зены в тот же день.

Передачи больным. Питание детей в больнице рассчи­ тано на обеспечение потребностей в основных пищевых ингредиентах, однако дети нуждаются дополнительно в получении витаминов. Для этого в больницах организует­ ся прием передач от родителей и родственников. Обычно это фрукты и сладости. Передачи оказывают также важное психологическое воздействие.

Выдача передач производится после основного приема пищи 2 раза в день; днем в 11 ч и в полдник. Предвари­ тельно вымытые овощи, фрукты и ягоды, а также другие продукты раздают на тарелках каждому ребенку индиви­ дуально.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите системы питания детей, принимаемые в больнице.

2.Дайте общую характеристику диеты № I и приведите примеры используемых блюд.

ПО

3.Определите показания к назначению диеты Ms 3 и пере­ числите продукты, запрещенные к использованию.

4.Для каких больных назначена диета № 7?

5.Какие продукты запрещены детям, страдающим сахарным диабетом?

6.Что такое порционник? Каковы правила его заполнения?

7.Как организуется раздача пищи детям?

8.В чем заключаются обязанности медицинского персонала при кормлении детей в столовой?

9.Какие продукты разрешено хранить в буфете-раздаточ-

ной?

10.Какие санитарно-гигиенические правила должны соблю­ дать работники пищеблока и буфета-раздаточной?

11.Как проводятся мойка и дезинфекция посуды?

12.Какие требования предъявляются к хранению посуды в больнице?

13.Как организуется питание тяжелобольных?

14.Как пользоваться поильником при кормлении тяжело­ больного?

Глава 8

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Дети первого года.жизни .особенно, нуждаются в тща­ тельном соблюдении режима дня. Наиболее важно сле­ дить за временем бодрствования, сна, частотой и време­ нем кормления больного ребенка. Основные элементы режима дня детей различного возраста представлены на рис. 14.

У новорожденных и детей грудного возраста все па­ тологические процессы в организме протекают чрезвы­ чайно бурно. Поэтому важно своевременно отмечать все изменения в состоянии больного, точно их фиксировать и вовремя ставить в известность врача для принятия неотложных мер. Роль медицинской сестры в выхажи­ вании больного ребенка грудного возраста трудно пере­ оценить.

Основой ухода является соблюдение строжайшей чис­ тоты, а для новорожденного ребенка и стерильности (асептика). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном кон-

111

троле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температу­ рой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, четырехслойные марки-

112

рованные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

При поступлении в детскую палату новорожденного врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные "браслета" (на_р_уку ребенку в родильном блоке повязываюі_!'браслет", на котором указываются фамилия, имя и OT4£CJBO_ матери, масса тела, пол, дата и час рождения) и "медальена" (те же записи.на медальоне, надетом поверх одеяла) с записями в истории его развития и отмечается, кроме того, время приема больного.

Для новорожденных детей и детей первых дней жизни с желтухой принципиально важным является контроль за уровнем билирубина крови, значительный прирост которого требует серезных мер, в частности организации заменного переливания крови. Билирубин в крови определяют обыч­ но традиционным химическим методом. В настоящее время используют также "Билитест", позволяющий с по­ мощью фотометрии, одним прикосновением к коже по­ лучить оперативную информацию об уровне гипербилирубинемии (повышении уровня билирубина в крови).

Уход за кожей и слизистыми оболочками. Уход осущест­ вляется"!;'учетом состояния ребёнка. Он не должен при­ чинять неприятных ощущений.

Моют новорожденных детей с детским мылом под теплЫ^температура 36А5—37 *С) проточной водой, насухо вытирают кожу пеленкой, легкими промокательными дви­ жениями! Тампоном, смоченным растительным маслом, опрастывают складки, удаляя избытки сыровидной смаз­ ки. Для профилактики опрелостей кожу ягодиц, подмы­ шечных областей, складки бедер смазывают 5 % танино­ вой мазью. Ежедневно, кроме туалета кожи, обрабатывают 70 % этиловым спиртом и прижигают 5 % раствором калия перманганате пуповинный остаток. После отпадения пу­ повины (4—5-е сутки) пупочную ранкуТйгртяшігают 3 % раствором пероксида водорода,. затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5% раствором калия перманганата или карандашом ляписа.

Утренний туалет новорожденного заключается в обмы­ вании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампо­ ном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в на­ правлении от наружного угла к переносице, затем сушат

113